膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱 突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染 （3）膀胱结石 （4）肾功能损害。 （5）上腹部包块。
辅助检查
B超检查： 直肠指诊 尿流动力学检查 残余尿测定 泌尿系造影 血清前列腺特异抗原（PSA）测定
史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。
体格检查
T：36.6，P：73次/分，R：20次/分，Bp：123/67mmHg。
发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结无 肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳 孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛， 鼻窦无压痛，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉 正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无 杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运 动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，呼吸音清，心 前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，无异常血管征。脊 柱正常，棘突无压痛，四肢活动正常，双下肢无凹形水肿，无杵 状指。肛门正常，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无 瘫痪，病理反射未引出，kening征阴性。来自牵拉前列腺血管致出血。
出血。
(5)术中烧伤组织结痂胶落引起的继发
(6)创面感染导致出血。
正常前列腺
前列腺增生并出血
临床表现
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者
有尿急或急迫性尿失禁
（3）尿潴留，尿不尽、残余尿增多 4.其他症状 （1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，
术后因素 ：(1)术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹 压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止 血过的小静脉重新开放出血。
血。
(2)牵拉气囊破裂，尿管滑出，导致出
(3)术后活动过早或者活动过度及骑跨
等动作，均可引起前列腺手术创面牵拉挤压而致出血。
(4)BPH患者常伴有不稳定性膀胱，术
后麻醉消失疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩
泌尿系统病例讨论和诊断检查
主诉及病例特点
主诉：排尿困难并血尿17年，加重10 天。 现病史：患者于1998年无明显诱因出现排尿困难伴夜尿次数增多。
无尿急尿痛，无畏寒发热，无恶心呕吐。患者未予以重视，后患 者血尿程度加重，每次排尿均可出现，色暗红，无血块排出。患 者2005年就诊于佛山市人民医院，行经尿道前列腺电切术，术后 患者恢复良好，血尿减少，排尿自如。后患者排尿困难症状逐渐 复发伴有频发血尿，症状同前。10天前患者血尿加重，颜色加深， 全程血尿，并出现不能排尿，膀胱区肿胀，。患者为求进一步诊 治，就诊于我院急诊，急查血常规显示：血红蛋白53g/l,血钾： 3.03mmol/l，血糖：23.3mmol/l，肝肾功能正常，急诊彩 超显示：膀胱内低回声团块，血凝块？前列腺增生。经输血、导 尿、膀胱冲洗等治疗后，患者病情稳定，转入泌尿外科。患者起 病以来精神睡眠欠佳，食欲可，大便可，小便如上述，体重无明 显减轻。 既往史：既往体质一般，患有糖尿病10余年，自服格列齐特及注 射胰岛素控制血糖，平时血糖水平不详。否认：肝炎，结核，伤 寒等传染病史。无外伤史，手术史，，无血制品输注史，无药物 及食物过敏史，预防接种史不详。
主诉及病例特点
个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接 触史，无地方病或传染病流传区居住史，无毒物，粉尘 及放射物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不 健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无治游史。
婚育史：25岁结婚，生有2子，妻子及儿子体健。 家族史：无家族性遗传病，传染病史，无冠心病早发病
术中因素 (1)术中止血不彻底，尤其是小动脉或组织切除过深，穿 透前列腺外科包膜；切开静脉窦或切除面不平，出血点易被组 织覆盖，不易止血及不易发现出血点，都有可能造成术后的出 血，这些往往与手术者的经验不足、操作不熟练有关。 (2)术中切除组织冲洗不完全残留在膀胱内，反复堵塞三 腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重 新开放出血。 (3)腺体残留，残留的腺体容易造成尿流不畅，膀胱颈痉 挛，使前列腺腺窝出血引起术后血尿。 (4)前列腺微血管的再生引起术后出血前列腺微血管的再 生能力非常强，残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程 度上的变异和增生 。
专科检查
膀胱区可见明显隆起包块，约足球大小，质韧，无明显压痛，无 反跳痛，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张， 无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。 Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，移动型浊音阴性， 肾区未扪及肿块，双肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛，外生 殖器未见明显异常，尿道外口可见一导尿管引出，导尿管内引流 出暗红色血尿。肛门指诊（胸膝位）：进指距肛缘约7cm,3-6点 钟方向可触及前列腺，大小II度，质韧，活动度可，无触痛，双侧 叶未扪及结节，退指无出血。
辅助检查
泌尿系彩超示：前列腺增生
膀胱声像改变，考虑出血
抽血结果示：
入院诊断
前列腺增生并出血 高血压病 2型糖尿病 失血性贫血
讨论
前列腺解剖：
病因
术前因素： 老年男性患者常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、 肝炎等原因导致的肝功能不全、慢性肾功能竭血小板减少等。 这些内科疾病往往容易导致术后的出血。较大的前列腺因其包 膜弹性及血管顺应性差，术后出血的概率也增加