9月护理质量检查存在问题考核时间：2014年9月15-18日考核组：徐文芳余文俊陈占琴王如梅考核内容：护理部质控管理、护理风险管理。

各科室抢救室、治疗室、病区、护理文件管理急诊室一、值班室1、床单位不整齐2、物品摆放不规范3、窗帘不整齐二、治疗室4、洁污区域未划分、无标识5、1名护士不在岗；6、治疗室地面有垃圾桶放置不规范；7、治疗车物品配置不全，&治疗盘消毒缸1个过期；9、浸泡液浓度标识不清楚；10、无菌手套、物品在处置柜内放置。

11、体温计存放不规范；12、治疗室存放柜所有标识不规范、字小不清楚；内放物品洁污不分、摆放舌L、一次性物品、无菌物品及其他物品未分幵放置。

9月护理质量检查存在问题考核时间：2014年9月15-18日13、砂轮不消毒。

14、消毒液未注明打幵时间及有效期;15、锐气盒未注明有效期、时间，要用小装的；三、抢救室抢救药品16、高危药无特殊标识；药品摆放不整齐。

17、液体存放不规范；抢救物品18、手电不亮、19、幵口器过期、20、氧气表不洁、21、湿化瓶存放不规范未装袋保存，未注明效期22、未备消毒液、23、未备砂轮、24、未备导尿管、25、未备棉签。

26、抢救仪器无流程、使用说明注意事项。

四、换药室27、无菌存放有菌物品。

28、拖把无标识29、手术室床凉敷料不规范；五、病区管理30、9床床头反放;31、紫外线灯有尘严重;32、1床终末处理不彻底；有2个床头柜不干净；六、护理文件书写33、护理报告护士长未签字，页数空项；34、护士长工作手册8-9月无质控、护士考试有，护士长未判分、无护士培训记录手术室：一、抢救箱：1、咼危药品无标识2、外备放药品不规范3、要求每班检查二、手术室内；4、手术室内止血带用后未处理、放置不规范；5、锐器盒未标日期、时间与效期；6、仪器无维护保养、维修记录；7、手术标本一例与病检室人员未交接签字。

&巡回护士巡回手术清点敷料不认真，带教老师不负责任，医生反应存在安全隐患。

外科一、抢救车1、液体存放过多，未按规定数量存放；要求车内存放所有抢救药品必须与盒外所标相符；2、抢救车放在治疗室不规范；要求放在抢救室；3、抢救车内未配备质控检查本，要求专管人员及护士长以及其她人员检查后将检查结果记录与质控本，以便随时对存在的问题进行改进。

4、抢救车内未备配电盘、幵口器、负压吸引壶及消毒液、棉签、止血带、砂轮等。

要求在抢救时抢救箱相当于一个小治疗室。

二、治疗室5、未划分清洁区污染区。

6、砂轮未消毒液浸泡。

7、体温计未用后以75%酉精浸泡30分，未做到每周更换两次。

体温盒不干净。

8、锐器盒太大，未48小时更换一次。

9、消毒液未标有幵瓶时间，要求幵瓶时间有效期一周。

外用消毒液应有标识。

10、治疗盘不清洁，消毒缸未随时加盖。

11、输液患者治疗室无摆放核对卡。

三、病房12、病床床尾无醒目的护理级别及过敏标识。

13、中心供氧应有警示标识。

14、病房床、床头柜不干净。

4号病房有四人在抽烟。

15、输液卡上应无巡视护士的签名，输液卡用后未保存三个月。

16、9床无床头卡17、17床患者胃管未标插管时间、签字。

要求（今后所有管道均应标有管道名称及插管时间、签字）四、处置室18、台面不干净，黄色垃圾桶未加盖，医疗垃圾外包装未注明科室及日期, 并封口。

每日紫外线消毒并有登记，医疗垃圾运送有登记。

五、换药室19、无菌溶液无幵瓶日期。

20、锐器盒未加盖并有一次性注射器。

21、清洁柜有灰尘，应每天擦拭。

22、无菌柜没有左放右区标识。

23、一次性用品不允许带外包装进清洁柜，应统一规放。

24、紫外线，臭氧机有灰尘。

25、医疗垃圾桶无盖。

26、浸泡桶无浓度标识。

27、储物柜内不整齐，建议玻璃外可以贴贴膜。

28、高渗氯化钠属于高危药品，无高危标识。

29、换药室未有清洁区污染区之分。

30、未配两把拖把，未标清清洁、污染。

六、31、抢救室湿化瓶未干燥放置（可以护护套装）吸氧管、吸痰管打幵外包装不规范。

吸痰器上放备用盐水不规范。

32、心电监护不干净。

33、抢救仪器未挂流程、使用说明、注意事项七、护理文书34、护士长工作手册没有及时完善。

8月无小结，9月空项。

35、护理报告护士长未签字，个别有不签日期、不签名字现象。

36、错字用红笔划两斜杠，并注明年、月、日、签全名。

37、夜查工作护士长未每周检查并签名。

38、临时医嘱单缺核对护士签名。

39、科室缺安全检查记录.八、40、值班室库房卫生不干净，要求清洁，用物摆放整齐有序，标识清楚骨科9月护理质量检查问题一、治疗室1、冰箱药物未分类放置，高危药胰岛素无标识，幵启后未注明幵启日期与效期；2、体温表未按规范处理；3、无菌包未做到一用一洗，包皮变黑；4、锐器盒未标有效时间；5、消毒液未标打幵时间与使用效期；6、消毒缸未标有效时间；切割沙轮未用消毒液浸泡。

7、洁、污区域未划分；&治疗室无核对输液卡；9、患者输液卡未保留3个月；10、外包装进入清洁柜内不符要求；11、持物钳打幵未注明日期；二、抢救室12、仪器未挂流程、使用说明及注意事项；13、抢救车不清洁有灰尘；14、抢救药品未分区管理，高危药无红底黑字标识;15、抢救物品准备不全，无抢救物品固定基数。

三、换药室16、含氯消毒剂未标注浓度；17、部分消毒液打幵后未注明打幵日期；18、拖把无标识；19、区域未划分标识；四、病区管理20、接触病人与病人之间未做手卫生；21、晨护工作未做到一人一床一套湿式清扫，扫床用具数量不足；22、输液卡无填输液日期、滴速，个别护士未签全名。

五、护理文件23、护理报告护士长未签名，页未填；个别有涂改现象；24、临时医嘱无二人核对记录。

儿科一、治疗室：2、治疗盘内物品摆放特乱，用后物品处理不及时、消毒缸未标效期、使用时间;3、操作台离污染区台近，不规范；4、止血带用后处理不及时；5、体温计消毒存在安全隐患；6、治疗车配备东西不全；7、输液卡不保存3个月、未记录滴速和输液日期。

&消毒液用后未标有效期及打幵时间;9、洁、污区域未划分、无标识。

10、锐气盒未标效期及时间；二、抢救箱药品11、高危药品无专区、无特殊标识；12、未备，有过期药一种（甲硝唑过期）；13、有短缺药一种（肾上腺素少2支）；物品14、未备幵口器、15、未备压舌板、16、未备手电、17、未备止血带、18、未备消毒液、19、未备插线板。

三、病区管理19、5例病人出院床头卡未及时撤；20、46床床单有血迹出院未及时更换，37床床头柜内部干净终末未处理;21、8号病房玻璃烂，存在安全隐患；22、10床刘星星住11床；输液完卡未及时收回；23、输液卡未标输液日期、时间、滴速、护士未签全名；无巡回护士签字。

四、护理文件书写24、护理报告出院病人未记录;25、护理查房已实施，无记录。

五、处置室26、无儿科垃圾标识、无标时间。

、签字内一科一、治疗室：1、治疗盘物品放置不规范、消毒缸未标有效期、砂轮不消毒、无污盒。

2、消毒液未注明打幵时间与效期；3、所有输液病人无治疗室核对单；4、无菌包打幵未规范按原辙包好，未标幵包日期，存放无菌柜内；5、无菌柜内放有菌物品；6、浸泡液无浓度标识；7、冰箱放置药品未归类不规范、物品摆放不整齐、胰岛素注射器不合格、无高危标识。

二、抢救室：抢救仪器无使用流程、说明、注意事项。

抢救药品8高危药品无专区、无特殊标识；9、有过期药一种（尼莫地平过期2支）；10、抢救物品无基数，摆放乱、无交接本、使用记录。

吸氧面罩处理后存放不规范。

11、未备手电、幵口器、压舌板、无氧气装置、消毒液、止血带、棉签、插线板、负压吸引器12、抢救床，病人出院后未终末处理，床头卡、腕带未及时收回，床未处于备用状态。

三、病区管理13、32床配套有血迹未及时更换；14、34床无床头卡；15、18床煤肺、心脏病病人输液滴速太快；16、右侧病区病人输液卡均护士签字不全，所有病人输液时间标的是8:00.17、导管护理病人，未注明插管时间；18、部分病人床头卡不注明护理级别；19、所有输液卡、未注明输液日期、滴速。

20、晨护未做彻底，个别床有沙子、碎硝；21、护士值班室卫生差、物品摆放特乱；22、男、女混住。

四、护理文件书写23、护士长工作手册：护士提问8月空项，9月护士长周安排2-3周空项。

24、护理报告：护士长部分未签字，护士交班书写无病情交接内容，过简化内二科—、病区检查护士操作1、治疗车未备垃圾桶2、无手消：3、静脉输液操作未告知病人注意事项4、无秒表5、排气脱扎帽不规范5、无治疗巾6、未交待注意事项7、操作后无做手消8、输液卡签名不全：应记日期、时间、滴速。

9、输液器针头扎滴壶不规范2例，造成逆行感染的危险11、病房基础护理，床头饭桌放置不规范；12、部分床头卡未标分级护理；13、部分病人氧气瓶有装置一直不吸氧。

二、抢救室抢救柜：14、速尿少1支15、高危药品没有标识16、棉签口打幵不规范17、无止血带18、无消毒液19、无备有液体基数；20、抢救室湿化瓶备用不规范四、治疗室、护理站：21、护理站桌底卫生存死角22、洁污区域划分不清：23、无菌柜、无菌区存放常用药物24、治疗盘无效期标识、消毒缸无幵启日期砂轮未消毒25、止血带用后未清洗止血带最好用消毒液浸泡五、护士长文资：26 、8月晨会无提问护士记录，不良事件空项27 、护理报告：病人未写床号，小夜班、大夜班病情填写部分空项护理部总结共性问题2014年9月13-19号中日友好医院护理专家徐文芳检查护理质量存在问题一、治疗室：1、消毒液无使用效期标识；2、治疗盘上物品无效期标识，砂轮不消毒；3、治疗车上物品配备不全；4、冰箱内药品摆放乱、高危药无标识。

5、洁、污区域划分无明显标识，个别科室地面有垃圾桶放置。

6、锐器盒无使用标识不规范。

7、大部分科室治疗室未放输液核对卡。

8、部分科室无菌柜内放有菌物品。

二、病区管理：9、部分病人床头卡未标护理级别、有输液卡、床头卡、病人出院未及时收回，对危重病人病情观察有缺陷，责任未落实，优质护理未做实。

10、输液卡未保留3个月、部分护士未签全名、未注明输液时间及滴速、无巡视记录、对病人观察不到位。

11、个别病人终末处理不彻底，部分病人晨护未做实，床铺不规范。

12、男、女混住病房；护士值班室卫生普遍差。

三、抢救室24、治疗盘无效期标识、消毒缸无幵启日期砂轮未消毒13、抢救仪器大部分无流程和使用说明及注意事项；14、抢救箱全院无抢救物品基数、无全院统一抢救药品规范流程放置图；抢救物品短缺项目多；15、个别科室有过期药、高危药品无明显标识；未分专区放置；16、整体抢救箱管理存在安全隐患。

四、护理文件17、个别护士长文资未完善，9月护士长工作手册无内容；18、护理报告部分科室过于简化，大部分科室护士长不签字，存在安全隐患。