（一）颈神经丛阻滞
颈丛解剖
由成C2 C，～1～C1CC以44神脊运经神动后经神根的经均前为为支主感组， 觉神经纤维
浅支由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分 支：
枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N
颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
颈丛 Cervical Plexus
组成 C1～4前支 位置 胸锁乳突肌
概念
将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经
末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。
适应证
体表手术、有创造性检查的麻醉。
局部浸润麻醉方法
1. 先在皮肤切口一端皮内注射 一皮丘，继沿切口走行方向 作成一连串皮丘，作新皮丘 时注射针应在前一皮丘内刺 入，只有第一针刺入时才有 痛感，此即一针技术。
适应证
适用于短小手术及避免穿刺 病理组织的手术。操作方法 同局部浸润麻醉。
四、神经干及神经丛阻滞
概念
将局麻药注射至神经干(丛、节)旁，暂时阻断 神经的传导功能，使受该神经支配区域产生麻 醉作用，称为神经阻滞麻醉。
神经干及神经丛阻滞适应证
1. 手术范围、时间，病人精神状态、合作程度； 2. 单一神经或神经丛支配区域，一次阻滞能够满足手术需要； 3. 其它麻醉方法的补充。
改良颈丛阻滞技术
以C4横突作穿刺点，一 次性注入局麻药10－ 15ml
颈神经丛阻滞的并发症
1. 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 2. 局麻药毒性反应 3. 膈神经阻滞 4. 喉返神经阻滞 5. Homer’s syndrom 6. 椎动脉损伤引起血肿
（二）臂神经丛阻滞
（二）臂神经丛阻滞
解剖
锁骨上部
↖
锁骨下部
C5－T1
臂丛
根 干 股 束 支
锁骨上部 锁骨下部
臂丛
组成: C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁
骨上部和锁骨下部。
位置： 颈根部及腋窝。 分支：重要的分支有胸长神经、胸背神经、正中神经、尺神
经、肌皮神经、桡神经和腋神经。
臂丛肌支
1.正中神经 2.尺神经 3.肌皮神经 4.桡神经 5.腋神经 6.胸长神经 7.胸背神经
上段深面 分支 皮支(4)
肌支(1)
颈丛皮支 Cautaneous branches
枕小神经 枕部皮肤 耳大神经 耳周皮肤 颈横神经 颈部皮肤 锁骨上神经 颈侧区
胸壁上部
颈浅丛的支配区域
颈丛肌支 Muscular branches
膈神经Phrenic n 膈肌运动，感觉
颈丛－膈神经 Phrenic nerve
臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4 及T2脊神经前支分出的小分支也参与
适应证
臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节
复位术
臂丛位置
位置 颈根部 斜角肌间隙 及腋窝
方法 阻滞麻醉 锁骨上路 腋路
臂丛组成 Constitution
组成 C5－T1 前支 五个根 三个干 六个股 三个束 五个支 臂丛鞘
正中神经 ----前臂前群6块半肌、鱼际群等 尺神经 ----前臂前群1块半肌、小鱼际群 肌皮神经 ----臂肌前群 桡神经 ----臂肌、前臂肌的后群 腋神经 ----三角肌等 胸长神经 ----前锯肌
胸背神经 ----背阔肌
臂神经丛阻滞方法
肌间沟阻滞法’ 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法
2. 然后分层注射，即由皮丘按 解剖层次向四周及深部扩大 浸润范围。
3 注药时应将较大量麻药在短时内加压注入，使麻药在
组织内产生水压作用，即为张力性浸润，因此麻药 能与神经未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果更为 增强。 4 每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。
三、区域阻滞麻醉
概念
围绕手术区四周和底部注射 局麻药，以阻滞进入手术区 的神经干和神经末梢，称为 区域阻滞麻醉。
锁骨上法 肌间钩法
↖
锁骨下阻滞法
体位：仰卧去枕，头偏向对侧，手
臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈 部。
定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关
键是要找到前、中斜角肌间的肌 间沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向 下触膜于锁骨上约1cm可触及细条 横向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该 肌与前、中斜角肌共同构成一个 三角，该三角靠肩胛舌骨肌处即 为穿刺点。
√ 如甲状腺大部分切除术及
颈部大块组织清除手术
难以保持上呼吸道通畅者
× 双侧颈深丛阻滞
颈深丛神经阻滞
体位、定位
仰卧，头偏向对侧，乳突 尖至锁骨中点连线中点为 第4颈椎横突位置，乳突 尖下方1－1.5cm处为第2 颈椎横突，2、4横突之间 为第3颈椎横突
颈深丛神经阻滞
阻滞方法
在2、3、4颈椎横突点 分别行神经阻滞，各点 注射局麻药3－4ml
麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法
表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉
常用药为0．5～1％丁卡因，一次限量为40毫克，2％利 多卡因，一次限量为100毫克。
因粘膜供血丰富，药物可被迅速吸收而易中毒，故表面 麻醉药的剂量应减至相当于浸润麻醉药最大剂量的1／ 4～1／2。
二、局部浸润麻醉
神经干及神经丛阻滞禁忌症
1. 穿刺部位感染、畸形； 2. 解剖变异； 3. 肿瘤； 4. 凝血功能异常。
注意事项
1. 神经阻滞为盲探性操作，要求病人清醒合作，能及时说出异感并能 辨别异感放射的部位
2. 操作者必须熟悉定位标志，操作力求准确、轻巧 3. 多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功的方法 4. 但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时，则需变换入路 5. 神经刺激器可提高穿刺成功率
常用的局部麻醉方 法类型和特征
常用的局部麻醉方法类型和特征
一、表面麻醉
概念 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜 而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。
适应证： 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或 检查。
常用的表面麻醉及麻醉方法
眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面
颈丛阻滞穿刺点
颈浅丛神经阻滞
仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸 锁乳头肌后缘中点为穿刺点
垂直进针，遇一刺破纸张样的落 空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以 在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨 和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上 神经
适应证
禁忌证
颈部浅表和较深部位手术，