宫 腔 镜 水中毒 护理个案查房
宫腔镜手术介绍
发生率约为 1~3%
被判赔偿 2400万美元
分析、并解决术中存在的护理问题
掌握相关知识 规范手术流程指引
提高患者的安全
主要论
病案介绍
1. 徐某某，女，39岁，因 月经量增多、子宫不规则 出血而入院治疗 术前诊断： 1）功能失调性子宫出血？ 2)子宫内膜息肉？ 2. 术前各项检查均正常。 电解质 ： 钠 141.1 mmol/L （136.0~145.0mmol/L） 3. 术前准备已完善.
先输晶体 后胶体
再静脉滴注 高渗盐水
药物治疗
用3％或5％高渗盐水治 疗
高渗盐水 提高 细胞渗透压 促使 血清钠低于 110mmol/L
细胞内水分向细胞外转移
血液正常的渗透压
恢复
细胞肿胀
水中毒护理要点
• 一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。 • 宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医 生停止手术，立即查电解质. • 膨宫压力设置为低于平均动脉压。 • 手术时间应小于1小时。 • 正确掌握膨宫液的温度。
急查
正常血清钠： 135~145mmol/L
轻 度 中 度 重 度
<130mmol/L
< 120mmol/L
< 110mmol/L
水 中 毒 的 处 理 原 则
1
吸氧、利尿
低钠血症
2
纠正电解质紊乱
3
防止肺、脑水肿
药物治疗
静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液
轻度
中度
重度
只需限制水分 补充5%葡萄 摄入 糖盐溶液
你有没有去计算出入量？
怎样正确计算出入量？
讨论 四
370C？
常温？
40C ？
分析、总 结
谢谢！
血容量
产 生
机 体 对 钠 的 排 出
2
代偿机制
对致密斑感受 器减少
促使
肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱
水中毒的临床表 现
全身明显水肿、血压下降
全 麻 状 态 早期 晚期
不易被发现
、 心率增快、SpO2下降 满肺湿罗音、少尿 胸闷、烦燥为主 动 脉 血 气 分 析
腰 硬 麻 状 态
早期
易被发现
表情淡漠、眼睑水肿 SpO2 满肺湿罗音 下降
1.回病房后：患者出 现头晕、头痛、烦燥、 全身乏力，急查电解质： 钠 128.6mmol/L . 2.请内科会诊，并给予 3%氯化钠、10%葡萄糖 酸钙及氯化钾静滴等治 疗， 3. 当天19时复查钾钠氯 三项正常，患者无上述 症状。
氯化钠
1 3
分泌心钠素
抑
制
远曲小管对钠的 重吸收
增 加
宫腔镜水中毒发 生的机制示意图
知识点
怎样计算 平均动脉压?
舒张压＋1/3脉压差。
血压:120/70
请问
平均动脉压为多 少?
我们的问题 在哪里？
讨论 一
你有没有去观察病人？
你为什么没有去观察病人?
如何去观察？
灌流量
宫腔创面
讨论二：
灌注压 速度
水中毒的发生与 哪些因素有关？
膨宫 压力
膨宫液 的温度
手术 时间
讨论 三
你有没有提醒医生？
1.患者于静脉全麻下行：宫腔
镜检查+子宫内膜息肉切除 。 手术时间：08:53-09:45 2.术中入量： 膨宫液入量：1300ML 乳酸林格：500ML 3.术中出量： 膨宫液入量：？ 尿量:100ML 4.膨宫压力：130mmHg 5.术中生命体征平稳，术后血 压100/60mmHg于 09:57分安返病房