2. X线检查肺膨胀良好、无 漏气
3. 听诊呼吸音恢复
4. 病人无呼吸困难
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拔管后观察
1. 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、 渗液、出血、皮下气肿等症状
2. 仔细交接班 3. 向病人及家属做好宣教，若有不适及时告
知医护人员
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脱管处理
1.水封瓶损坏或连接处脱落：
进肺复张
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胸腔闭式引流的装置
1. 胸腔闭式引流管 2. 水封瓶
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胸腔闭式引流的原理
1. 当胸膜腔内因积液或积气形成 高压时，胸膜腔内的液体或气 体可排至引流瓶内
2. 当胸膜腔内恢复负压时，水封 瓶内的液体被吸至引流管下端 形成负压水柱，阻止空气进入 胸膜腔
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➢ 指导患者肢体功能锻炼
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床 上 上 肢习交流PPT
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放置胸管侧手臂锻炼
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出院指导
1. 告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困 难等要及时就诊
2. 如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 各月复查X线片，以了解愈合情况
3. 保证休息，合理活动及调配营养
①立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 ②立即更换新的无菌引流装置
2.引流管脱落
①应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布 封闭伤口，协助医生进一步处理
②绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤
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健康宣教
➢ 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：
① 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、 扭曲
胸腔闭式引流管 的护理
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内容提要
1. 胸腔闭式引流的目的 2. 胸腔闭式引流的适应症与禁忌症 3. 胸腔闭式引流的装置 4. 胸腔闭式引流的原理 5. 胸腔闭式引流管的安放位置 6. 胸腔闭式引流管的护理
7. 几种常见的异常水柱波动分析
8. 健康宣教
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胸腔闭式引流的目的
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体位
1. 术后常置病人予半卧位， 以利呼吸和引流
2. 鼓励病人进行有效咳嗽 和深呼吸运动，利于积 液排除，恢复胸膜腔负 压，使肺扩张
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妥善固定
1. 将留有足够长度的引流管固定在床缘上 2. 病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，
并保持密闭 3. 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放
② 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度 不可过大
③ 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返 流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随 意夹管
④ 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
⑤ 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练
➢ 教会患者及家属管道滑脱的应急措施
胸腔内负压建立
3. 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，
有气胸
4. 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张
或残腔大
5. 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有
气胸或残腔内积气多
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拔管指征
1. 48-72h后引流液明显减少 且颜色变淡，24h引流液 小于50ml，脓液小于10ml
4. 全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了 解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管
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正常胸液
活动性出血
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乳糜胸
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几种常见的异常水柱 波动分析
1. 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔
有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压
2. 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，
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胸腔闭式引流管的安放位置
1. 引流气体：锁骨中线 第2肋间
2. 引流液体：腋中线和 腋后线之间的第6—8 肋间
3. 引流脓液：脓肿的最 低点
4. 上肺叶切除——2根： 上---排气，下---排液
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胸腔闭式引流的护理
1. 保证管道的密闭和无菌 2. 体位 3. 妥善固定 4. 保持引流通畅 5. 注意观察并记录 6. 拔管指征及拔管后观察 7. 脱管处理 8. 健康宣教
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引流观察
1. 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或 血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小 时少于100ml，24小时少于500ml
2. 若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红 色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血
3. 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳 白色浑浊液体，提示为乳糜胸
在病床上以利搬运
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搬运病人中
下床活动中
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保持引流通畅
1. 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面 60cm
2. 定时挤压引流管，30-60min 1 次 3. 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱
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观察记录
1. 观察水柱波动范围 2. 观察并准确记录引
流液量、颜色、性 状 3. 隔日更换水封瓶并 做好标记
1.排除胸膜腔内积液
2.排除胸膜腔内积气
3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀
4.发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等
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适应症
1. 自发性气胸，肺压缩大于50%者 2. 外伤性血、气胸 3. 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引
流，便于诊断和治疗者 4. 开胸术后引流 5. 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促