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4．正常叩诊音
(1) 正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影 响有关
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(2) 肺界的叩诊
① 肺上界 宽度：5cm 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿
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② 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大
胸部及肺检查
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1
视(Inspection) 触(Palpation) 叩(Percussion) 听(Auscultation)
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2
常用体表标志 胸壁、胸廓与乳房 肺和胸膜
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3
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4
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5
第7颈椎棘突
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肋脊角 6
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2.肩胛间区
1.肩胛上区
3.肩胛下区
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一、常用体表标志
（一）骨骼标志
胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、 腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、 第7颈椎棘突
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1．气管 (1) 位置：颈前正中 (2) 方法 (3) 意义：
① 推向健侧——占位性病变。大量胸积液、
积气，纵隔肿瘤
② 拉向患侧——收缩性病变。肺不张、
肺纤维化、胸膜粘连
③ 主动脉弓动脉瘤Oliver征
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（二）触诊
1．胸廓扩张度（Thoracic expansion)
减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。
深长（又称Kussmaul呼吸）： 严重代谢性酸中毒
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3．呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne– Stokes呼吸）
(2) 间停呼吸（Biots呼吸） 呼吸中枢严重抑制
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(3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等
(4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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乳房触诊
41 2
检查乳房的顺序 .
1
2
左侧
18
乳房包块时应注意？
部位 大小 外形 硬度 压痛 活动度
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三、肺和胸膜
（一）视诊
1．呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸
l 异常：
胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎 胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎
l 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
增强：见于运动后、激动、发热、 甲亢。
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3．语音震颤(vocal fremitus)
(1) 机理 (2) 检查方法
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语颤减弱或消失：
① 肺泡内含气量过多：肺气肿 ② 支气管阻塞 ③ 大量胸积液或气胸 ④ 胸膜高度增厚粘连 ⑤ 胸壁皮下气肿
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语颤增强：
① 肺实变：炎症，纤维化 ② 接近胸膜的肺内大空腔
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② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响强，音调高
③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近
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(2) 肺泡呼吸音
① 产生机理：肺泡弹性的变化和气流
的振动 ② 性质: 呈“fu－fu”音，吸比呼时
限长，音响强，音调高 ③ 听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关
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2．呼吸频率
成人呼吸12～20次/分，呼吸与脉搏比： 1:4
(1) 呼吸过速：R＞20次/分 发热、贫血、甲亢、心衰 (2) 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑
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(3) 呼吸深度变化： 浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部
疾病 深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等
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② 肺泡呼吸音增强 a. 机体需O2量增加 b. 缺氧兴奋呼吸中枢 c. 酸中毒 d. 代偿性肺泡呼吸音增强 ③ 呼气音延长 a. 下呼吸道部分阻塞、痉挛、 狭窄，如哮喘 b. 肺组织弹性减退，如肺气肿
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④ 断续性呼吸音 a. 肺内局部性炎症或支气管 狭窄。如支气管肺炎、小支 气管内膜结核、肺癌等 b. 断续性肌肉收缩 ⑤ 粗糙性呼吸音：支气管不光滑
4．胸膜摩擦感 pleural friction fremitus ：胸
膜炎
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（三）叩诊
1．注意事项 2．方法 (1) 直接叩诊法 (2) 间接叩诊法
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直接叩诊
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间接叩诊.
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3．叩诊音的分类
(1) 清音：正常肺组织 (2) 鼓音：含气空腔 (3) 过清音：含气量增多
如肺气肿 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) 实音：实质脏器
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(4) 支气管肺泡呼吸音 ① 产生机理
两种成份混合 ② 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似， 呼气音的性质与管状呼吸音相似
③ 听诊部位
胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区
第3、4胸椎水平，肺尖前后部
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正常呼吸音
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3．异常呼吸音 (1) 异常肺泡呼吸音 ① 肺泡呼吸音减弱或消失
a. 胸廓活动受限 b. 呼吸肌疾病 c. 支气管阻塞 d. 压迫性肺膨胀不全
2．异常胸廓
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(1) 扁平胸
(2) 桶状胸
(3) 佝偻病胸
(4) 一侧变形
一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿
一侧下陷：肺不张、肺纤维化、
胸膜增厚、粘连
(5) 胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤
主动脉瘤
(6) 脊柱畸形
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脊柱畸形
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（三）乳房
视诊 对称性
表面情况
乳头
皮肤回缩
腋窝和锁骨上窝
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③ 肺下界
锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变
b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹
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④ 肺下界移动范围 方法 正常：6～8cm 异常：移动度减弱（＜4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d. 胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得
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（二）线标志
前正中线、锁骨中线、胸骨 线、胸骨旁线
后正中线、肩胛线 腋前线、腋后线、腋中线
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（三）窝标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝
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（四）区标志
肩胛上区、肩胛下区、 肩 胛区、肩胛间区
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二、胸壁、胸廓与乳房
（一）胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙
（二）胸廓 1．正常胸廓对称， 前后径:横径＝ 1:1.5
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6．胸部异常叩诊音
(1) 浊音、实音： ① 肺部大面积含气量减少 ② 肺内占位性病变 ③ 胸腔积液、胸膜增厚 (2) 过清音：肺气肿 (3) 鼓音：① 气胸
② 肺内空腔性病变
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（四）听诊
1．注意事项 2．正常呼吸音 (1)支气管呼吸音 ① 产生机理：
呼吸时，气流通过声门、气管、主 支气管形成湍流所产生的声音