缺氧性损害 o 增加并发症，特别是呼吸道并发症
蓝崧, 等. 中国医学创新. 2011;8(6):49-50.
术后癫痫的危害
• 癫痫的发生不仅增加颅内出血风险，加重脑水肿，而且严重影响功能恢复甚 至危及患者生命
颅内出血
全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志, 2006;5(12):1189-1190.
术后癫痫发作与手术损伤的关系
手术中牵拉 电灼
蛛网膜下腔积血 脑皮层长时间暴露
脑皮层损伤
术后癫痫
手术持续时间>4h，术后癫痫发生率明显增高
手术中尽量减少脑组织暴露、牵拉及损伤，仔细止血，手术结束前反复 冲洗残腔及周围脑组织中的积血
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
术后癫痫发作与脑水肿、出血的关系
术后脑内出血 蛛网膜下腔出血(SAH)
血液中铁离子 催化氧自由基产生
形成过氧化脂质
加重脑内出血
术后早期癫痫
引起神经元坏死 和点燃癫痫
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
术后癫痫发作与神经细胞代谢紊乱有关
脑膜脑瘢痕 和胶质增生
神经元兴奋性 增高
脑水肿
围手术期癫痫发作的高危因素 及病理机制
影响术后癫痫发生的因素
手术部位： 幕上＞幕下
开颅手术后约20-50%的患
者至少有1次术后癫痫发作1
手术持续 时间
大脑皮质 损伤
病理类型
1. Epilepsia 2003; 44 Suppl 10:27-33 2 .《现代神经外科学》2001，周良辅主编
围手术期癫痫发作的类型
部分发作进展至 或合并全身性发作
1/4
部分性发作
1/4
1/2
党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.
全身强直-阵挛性发作
围手术期癫痫发作的部位
• 颅脑术后癫痫的发作与手术损伤部位相关，通过观察术后癫痫的临床发作特征能有助 定位并识别致痫病灶
• 脑部损伤所致癫痫，以大脑皮质运动区、临近中央沟的顶叶损伤发生率较高
幕上手术后
癫痫的发生率为3-37%
颅脑外伤后
癫痫的发生率为6-53%
小脑幕，指的是分隔大脑与小脑的结缔组织，呈近似水平位。两翼略向下贴于颅骨内侧，在外边看来大致位于眼角与 耳尖的水平面上。幕上手术指的是在小脑幕上方进行的颅内手术。
全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医学杂志. 2006;5(12):1189-1190.
围手术期癫痫的高危因素
癫痫病史
术前有癫痫病史者术 后或伤后易发癫痫
颅脑外伤
持续昏迷>30min或记忆
丧失>12h，蛛网膜下腔出血，
颅内出血或血肿等
脑肿瘤
特别是神经上皮肿瘤、脑 膜瘤、脑转移瘤等
高危因素
脑血管病
自发性蛛网膜下腔出血、脑 内血肿、脑动脉瘤、脑动静 脉畸形等
部位
幕上较幕下多见，幕上以 额、顶、颞叶好发
的神经细胞电生理学改变
术后血液循环变化造成大脑局部缺血缺氧 引起脑组织及细胞破坏或变性，慢性供血
不足造成癫痫病灶
癫痫
手术侵入性操作引起的脑部结构性改变， 如神经纤维束断裂、血管破裂、小胶质细
胞增生与瘢痕形成、血脑屏障变化等
党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.
总结
外伤后和术后癫痫的发生率高，
癫痫发生率(%)
100
92
80
60
50
36 40
20
20
14
0
脓肿术后 动静脉畸形术后 脑膜瘤术后 自发血肿术后 脑室造影术后
Shinya MANAKA. Neurol Med Chir (Tokyo). 2003;43:589-600.
国内报道的术后癫痫的发生率
神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南2006
围手术期癫痫发作及高危因素
暂未定稿，目前仅供内部参考
围手术期的癫痫发作及危害
术后及外伤后癫痫的定义及分期
• 定义：因外伤或颅内占位性病变进行手术所引起的癫痫 • 术后癫痫发作，按时间分类：
即刻癫痫发作
(≤24小时)
早期癫痫发作
(>24小时，≤2周)
晚期癫痫发作
(>2周)
中国抗癫痫协会专家组. 中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.
膜电位平衡 与稳定性紊乱
细胞膜的 自发性去极化
脑瘢痕 收缩作用
周围脑中间区处于缺血状态
中间区神经元树突 造成机械性张力
进行性的灰质萎缩
癫痫
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
围手术期癫痫发生的可能机制
术后颅内血管损伤渗出的血液成分或坏死 组织所产生的自由基等各种病理因素导致
1 危害大
2 术后癫痫发作的高危因素，主要包括颅脑 外伤、脑肿瘤、脑血管病等
术后癫痫发作与手术损伤、手术
3
部位、脑水肿、脑出血等有关
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全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医学杂志. 2006;5(12):1189-1190.
手术持续时间
手术时间>4h者较<4h者 易发癫痫
术后癫痫发作与损伤、手术部位的关系
• 脑的任何部位损伤都有可能引起 癫痫，但是最易发生癫痫的损伤 部位是在中央前、后回及其邻近 皮质区域。
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
部位
额叶损伤 顶叶损伤 颞叶损伤 左侧脑损伤 右侧脑损伤
发作特点
多表现为全身性发作 多发生局灶性运动发作 多为精神运动性发作 意识障碍出现较早，表现为强直-阵挛发作等 多表现为全身强直发作
党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.
术后癫痫的危害
危害
o 癫痫持续状态导致脑水肿 o 抽搐增加耗氧量、呼吸暂停使脑缺氧 o 过量兴奋性氨基酸释放造成神经元继发性缺血、
外伤后和术后癫痫的总体发生率
早期癫痫 ➢ 外伤性: 4~25% ➢ 术后(非外伤性开颅术):
6.4~12.3%
以部分性癫痫多见
后期癫痫
➢ 外伤:
9~42%
➢ 火器伤:
34~53%
➢ 颅脑手术: 9.3~22.8%
以全面性强直阵挛发作多见
《现代神经外科学》2001, 周良辅主编
国外报道的颅脑手术术后癫痫发生率