术前正畸治疗去除牙代偿， 排齐牙列，协调牙弓宽度。
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手术步骤及配合
上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏 膜，用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切 口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内 侧骨壁。
上颌窦前外侧壁的骨切开：用 往复锯，从梨状孔边缘至上颌 翼突连接部切开上颌窦的前外 侧骨壁
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解剖
上颌 体
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解剖 四突
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解剖
三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
三对支柱:下起牙槽突,上达颅底,传导 咀嚼压力
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解剖
血液 供应 多源性血供 意义:外伤,手术出血多, 抗感染能力强,愈合快
临床表现
骨折移位和异 常动度
咬合错乱
功能障碍
面部畸形
眼部症状和 体征
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02Leabharlann 解剖 上颌体和四突 三对支柱 血液供应 神经支配
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解剖
位于颜面中部
上面：参与构成眼眶底，眶下裂的组成 下：参与鼻腔底，口腔顶的组成
后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌 裂的组成 内面：参与鼻腔侧壁的组成
02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
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解剖
神经 支配
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03
手术方式
上颌骨低位水平骨折 上颌骨高位水平骨折
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
手术步骤及配合
关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇 系 带 处 用 V-Y 成 形 方 式 缝 合 ， 以 保 持 上唇的长度及防止唇内卷
关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔， 经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔 软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防 止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽
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05
手术配合
手术步骤及配合
移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨 按术前设计的方向与距离就位后，用橡 皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一 起，随后用微型钛板行骨内固定
松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻 腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢 施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧 致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。
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骨折分类
1890年和1901年，Rene LeFort将 上颌骨骨折分为三型
01
LeFortⅠ型：牙槽嵴根部水平骨折，骨 折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧 牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3
02
LeFortⅡ型:上颌中央三角区骨折，骨折 线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、 颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板 上2/3
应尽早进行，最好在伤后一 周之内，除非合并严重的颅 脑损伤危机生命． 手术最好直接采用冠状切口 ，配合口内切口和面部小切 口
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04
手术步骤
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手术步骤及配合
切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之 间的唇颊侧黏膜转折处上方做切口， 暴露上颌骨的前外侧壁。剥离鼻腔外 侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接
手术方式
坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
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手术方式
上颌骨高位水平骨折的治疗
手术步骤及配合
降下折断（down fracture）：凿开 两侧翼上颌连接后，用手指按住前部 牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与 其上部连接逐渐折断分离。
离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴 上颌结节的后部，略斜向下插入翼上颌 缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处 ，敲击刀柄顶部。
。
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术前准备 器械护士配合 巡回护士配合 特殊物品的管理
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术前准备 术前访视病人：
1
了解其全身情况、各种检 查报告单及影像学资料
讲解手术大致步骤及 麻醉方式，提高患者 对手术的认识度
２
３
做好患者家属的解释工作， 取得配和强调禁食禁饮的重 要性，取下各种首饰及贵重 物品
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物品准备
手术包
颌骨包，手术衣，布类包
电动骨钻、钻头、钛钉 、螺丝刀、内固定材料 、小型钛板（直型、L 型、弧形） 、钢丝
特殊 器械
其他 物品
电刀、10，11号刀片、 吸引器、腹部套针、1 号4号丝线、5ml， 20ml注射器、石蜡油
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术前准备
麻醉 方式
03
LeFortⅢ型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
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骨折原因
上颌骨骨折最常见的原因是 机动车辆交通事故和摩托车 事故，还可由暴力、摔跌以 及体育运动致伤，多数上颌 骨骨折发生在16到40岁的 年轻男性
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上颌骨 骨折切 开复位 术的配
目录
CONTENTS
1 手术简介 2 上颌骨解剖 3 常见手术方式 4 手术步骤 5 手术配合及护理
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01
简介
上颌骨简介 骨折分类 骨折原因 临床表现
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上颌骨简介
上颌骨是面中份最大的骨骼 ，左右各一，在中央由骨缝 连接在一起。上颌骨骨质薄 ，内部中空，为上颌窦。上 颌骨与周围其他骨骼以骨缝 相连接，参与构成口腔、鼻 腔和眼眶，骨折常呈复合型 。由于邻近颅底，常伴发颅 脑损伤。上颌骨血运丰富， 创伤可导致严重的出血，抗 感染能力强，伤后愈合速度 快，应尽早手术。