社交恐怖症浅析及案例简析杨继洪（东北师范大学教育科学学院07级心理系学号：1013407009）摘要：社交恐怖症（social phobias SP）也被称作社交焦虑障碍(social anxiety disorder)，是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。

本文首先从社交恐怖症的理论入手，然后针对一个社交恐怖症患者的案例进行了分析诊断。

在理论部分介绍了社交恐怖症的DSM-Ⅳ诊断标准、社交恐怖症的发病因素、社交恐怖症的心理评估、以及社交恐怖症的心理治疗方法与药物治疗手段，然后以认知—行为心理疗法为例，针对案例制定了心理治疗方案。

关键词：社交恐怖症诊断标准发病因素心理治疗认知—行为疗法一、前言社交恐怖症（social phobias SP）也被称作社交焦虑障碍(social anxiety disorder)，是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。

恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，可包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人[1]。

通常在青春期起病,且能够长期蔓延的慢性心理障碍1。

SP的每年患病率为8%,男女患病率为11%和15%,女性高于男性(3:2)[2]。

然而这些数据很有可能是低于真实的情况,因为有相当一部分患病者害怕与人接触,担心自己的状况被别人发现而拒绝进行心理咨询和治疗。

与特殊恐怖症相比，社交恐怖症害怕的社交情景往往不易回避，因此社交恐怖症对个人的社会功能有更大的障碍，对患者的日常生活影响更为明显。

社交恐怖症案例一例2病史摘要：男性，24岁，公司销售人员。

自大学里即感到与同学交往紧张不自在，通过努力学习来减少社交活动。

两年前，大学毕业参加工作后感到问题明显加重，与人交往时局促不安，脸红，手抖，心慌胸闷，心跳加快，出汗，不敢与人目光对视，并感到别人已经发现了自己的症状，会看不起自己。

总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心的紧张，因此尽量回避与人交往。

这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。

意识到自己害怕与人交往是不合理的，但自己无法解决。

1 Connor KM,Davidson JR,Sutherland S,et al.Social phobia:issues in assessment andmanagement[J].Epilepsia,1999,40(Suppl 6):S60-65.2/对于大多数人，在众人面前发言、面对老师或领导，与人交往时都会有些紧张，这是一种正常的现象。

但是案例中，患者的紧张已经超出了正常的范围，他在感到紧张的同时，还有手抖，心慌胸闷，心跳加快、出汗的症状，且回避别人的目光，回避接触人。

她害怕与别人对视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬，临床上被称为“对视恐怖症”3。

社交恐怖症还可表现为害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘迫的地步，因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕在公共厕所里解便；或者，由于旁边有人而恐惧的手发抖以致无法写字；害怕在公共场所呕吐，等等。

害怕见人脸红，被别人看到，因而惴惴不安者，被称为“赤面恐怖症”(erythrophobia)4。

事实上，可能只是潮热的主观感觉，并无真正的脸红，但患者却深信周围人已经觉察并在注意他，因此更觉局促不安、浑身不自在。

临床上还发现，此类患者中不少人借酒壮胆，久而久之成了酒精依赖者。

关于社交恐怖症的诊断标准，DSM-Ⅳ和CCMD-Ⅲ的区别不大，只是DSM-Ⅳ的规定更为具体些，它要求明确是否是广泛型，以及强调如果患者年龄小于18岁，病程至少6个月。

根据DSM-Ⅳ对社交恐怖症的诊断标准[1]（APA.2000）1、患者对某种或多种社交场合有显著或持久的恐惧。

在这些场合下，患者被暴露于不熟悉的人们面前或可能有人在注意或观察，害怕自己可能会做出一些使人难堪的行为或表现出焦虑症状。

如果是儿童，则是在与年龄相称的熟悉的人们交往时发生问题，或在同伴中出现焦虑，而不是与成人的交往问题。

2、一旦暴露于所害怕的社交场合下便引起焦虑，并可能出现与处境密切相联系的惊恐发作。

如果是儿童，焦虑可表现为大哭大闹、发呆或从社交处境中退缩。

3、患者知道自己的害怕是过分的或没有道理的。

如果是儿童，这一点可以没有。

4、患者设法回避所害怕的社交场合，否则便要忍受极度的焦虑或痛苦。

5、对恐怖处境的回避、焦虑性期待或者痛苦，显著妨碍了患者的生活、工作或社交活动，或者对于患有恐怖症感到极度的精神痛苦。

6、如果患者年龄小于18岁，病程应持续至少6个月。

7、这种害怕或回避不是由于某些物质或一般性躯体状况所致的直接生理性发应，并排除其他精神障碍而引起的焦虑或恐怖性回避。

8、如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么标准1的害怕与之无关，例如不是害怕自己的口吃、帕金森式病的震颤或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。

3钱铭怡.主编.《变态心理学》.北京大学出版社.2006年5月4钱铭怡.主编.《变态心理学》.北京大学出版社.2006年5月注明亚型：特殊性社交恐怖症（只限于某一两种特殊场合）、广泛性社交恐怖症（害怕涉及几乎所有的社交处境。

这种广泛性亚型通常要考虑患者具有回避性人格障碍）。

针对以上案例进行诊断：1．案例诊断结果社交恐怖症2．案例诊断依据（1）症状标准依据：1) 对社交场合和人际接触有强烈的恐惧；2) 发作时有焦虑和自主神经症状；3) 有反复或持续的回避行为；4) 自我评价低，害怕负面评价；（2）严重程度依据：工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。

（3）病程标准依据：症状已持续2年二、社交恐怖症发病因素（一）生物学因素根据对社交恐怖症患者的神经生物学研究发现,患病者大脑内的5-HT分泌失调。

通过对灵长类的研究发现,提高脑内5-HT的分泌可改善灵长类动物之间的依附关系,降低5-HT的分泌增加动物的回避行为。

5-HT的分泌失调还可或多或少的引起人们的恐惧情绪,因此5-HT是一个重要的致病因素。

（二）心里因素患社交恐怖症的人他们大都性格内向,情绪不稳,自尊心较强,害怕被别人拒绝,或者对自己的处境或外貌没有信心。

并且,他们有许多消极的自我概念和期望,如:敏感多疑、害怕负面评价、过分自卑、应变能力差等[3]。

（三）家庭社会因素在家庭中如果从小性格受到抑制,父母给予过度的保护,很少训练儿童的社交技能,很少跟亲戚朋友来往,家庭搬迁过于频繁都会引发该病[4]。

Chartier、Walker等研究发现,儿童期经历的一些负性生活事件,如:父母离异、父母一方或双方的死亡、父母患精神疾病、家庭冲突等都有增加儿童患该病的风险5。

许多成年患者所处的社会环境较为恶劣,与人交往受到的挫折居多,5 Rapee RM,Spence SH.The etiology of social phobia:empirical evi-dence and an initial model[J].Clin Psychol Rev,2004,24(7):737-767.从而又加剧了他们害怕或逃避与人交往。

（四）遗传因素如果父母双方患有焦虑障碍,那么他们子女患病的风险是父母一方患焦虑障碍或双方都无焦虑障碍的子女的三倍。

如果母亲患病,那么她的孩子患病的几率将更大[5]。

分子遗传分析法基因定位社交恐怖症和15号和16号染色体的遗传物质异常复制相关联6。

Rowe等报道dopamine transporter(DAT)基因的一个重复的多样性和儿童期患病有联系7。

三、社交恐怖症的心理评估[6]心理评估工具的研究近20年来,国外编制了大量社交恐怖症的心理问卷,包括症状自评、临床会谈评估、认知评估和行为功能评估等。

然而,国内学者编制的问卷却很少,主要是北京大学钱铭怡教授编制的《大学生社交焦虑量表》,其他基本是通过翻译国外编制的问卷,然后对其信度和效度进行检验,最后进行修订加以应用。

目前常用的评估该病的工具有：1、社交恐惧症量表该量表运用最为广泛,由17项条目组成,评估社交恐惧的症状,测量过去二周特殊症状的严重性。

2、社交恐惧和焦虑量表让被试自评在社交情境中自己的行为、认知和躯体这3方面的表现。

量表共有32个项目[7]。

3、社交焦虑量表主要评估的内容包括同别人聚会、交谈的情形下,所感受到的焦虑和回避程度,以及害怕自己的状态被别人注意到。

该量表包含19个项目。

4、社交恐惧量表评估在别人注意的情况下,个体所体会到焦虑和害怕。

该量表含20个项目。

5、Liebowitz社交焦虑量表该量表被用当作临床管理的工具来使用,用于评估社交焦虑和逃避的严重性。

该量表包含24个关于社交反应的项目。

6、社交自陈量表该量表是一个较纯粹的认知量表,有30个项目,包括15个正性思维项目和15个负性思维项目。

该量表评估的重点是社交情境中的自动思维。

7、社交功能评估量表该量表是患者外在行为评估的最新量表,主要针对临床会谈而设计,对于临床会谈的评估具有参考价值。

8、简要社交恐惧量表该量表包括11个项目,前7个项目评估病人在社交情境中的表现,后4个项目评估躯体症状。

9、大学生社交焦虑量表该量表包括22个项目,从紧张焦虑、社交敏感、社交自信等3个方面6曾玲芸,张伟.社交焦虑障碍遗传学现状研究[J].精神医学杂志,2007,20(1):61-64.7Ollendick TH,Hirshfeld-Backer DR.The developmental psychopa-thology of social anxiety disorder[J].Biol Psychiatry,2002,51(1):44-58.对大学生被试进行评估[8]。

四、社交恐怖症治疗方法（一）药物治疗手段[9]1、SSRIs与SNRI 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂类(SNRI)作为新一代抗焦虑抑郁药，具有疗效确定、不良反应少、耐受性好、安全性高、使用简便的特点，是社交恐怖药物治疗的一线药物。

目前美国食品和药品管理局(FDA)推荐的治疗社交恐怖的药物是帕罗西汀(治疗剂量为50～200 mg/d)，舍曲林(治疗剂量为50～200 mg/d)，万拉法辛(治疗剂量为75～225 mg/d)。

另外随机对照研究发现，米氮平(治疗剂量为30～60mg/d)对治疗社交恐怖也有效。

临床应用中一般起始剂量要小，缓慢增加到治疗量，通常起效需2～4周，如果患者回避行为明显，治疗需要较大剂量，症状缓解后需继续维持治疗1年，然后缓慢减药直至停用。

2、苯二氮类药物苯二氮类药物是经典的抗焦虑药，可明显减轻社交焦虑的症状，但长期应用有形成依赖的可能，最好短期使用。

常用的有氯硝西泮(治疗剂量为0.5～4 mg/d)，阿普唑仑(治疗剂量为1～10 mg/d)，劳拉西泮(治疗剂量为0.5～2.0 mg/d)。