二、病因
• 2.循环系统疾病 常见于心力衰竭、心包压塞、 肺栓塞、原发性肺动脉高压等。 • 3.中毒性疾病 如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药 物中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、氰 化物中毒等。 • 4.神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、 脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病和癔病等精 神因素所致呼吸困难。 • 5.血液疾病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症等
三、临床表现
• • • • • • 通常按病因不同，将呼吸困难分为五类。 （一）肺源性呼吸困难 最常见 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）神经精神性呼吸困难 （五）血源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
• （一）肺源性呼吸困难 最常见。是指由呼吸系统疾病引起 的呼吸困难，常分为三种类型： • 1．吸气性呼吸困难 主要特点是表现为吸气显著费力，严重 者吸气时出现“三凹征”（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 明显凹陷），此时可伴有干咳和高调吸气性哮鸣音。常见由 喉、气管、支气管的狭窄与阻塞所致。 • 2．呼气性呼吸困难 主要特点是表现为呼气显著费力、呼气 缓慢且时间延长，常伴有呼气性哮鸣音。多见于喘息型慢性 支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气 管炎等。 • 3．混合性呼吸困难 主要特点是吸气、呼气均感呼吸费力、 呼吸频率加快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸 音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性 肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
模拟测试题
• 1.吸气性呼吸困难常见于 A．慢性支气管炎 B．气管异物 炎球菌肺炎 E．阻塞性肺气肿
C．支气管哮喘D．肺
• 2.引起呼吸困难的病因最多见的是： A.呼吸系统疾 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素
• 3.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮 鸣音，下列哪种情况最多见： A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞
（1）气道阻塞性疾病 如喉、气管、支气管的炎症、水
肿、肿瘤或异物所致的狭窄、阻塞或支气管哮喘、慢 性阻塞性肺疾病等。 （2）肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺 淤血、肺水肿、肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。 （3）胸壁、胸廓、胸膜疾病 如胸壁炎症、气胸、胸腔 积液、严重胸廓畸形、广泛性胸膜粘连、结核、外伤 等。 （4）神经肌肉疾病 如急性多发性神经根炎、重症肌无 力累及呼吸肌、脊髓灰质炎病变累及颈髓、药物导致 呼吸肌麻痹等。 （5）膈运动障碍 如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨 大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。
心源性呼吸困难
• （二）心源性呼吸困难 是指由心血管疾病引起的呼 吸困难，由左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭引起， 尤其是左心衰竭更严重而常见。其表现特点是早期 表现为活动时发生或加重，休息时消失或缓解；平 卧时发生或加重，坐位时减轻或缓解；因此病人常 采取端坐位或半卧位呼吸。急性左心功能不全时可 发生夜间阵发性呼吸困难（又称为心源性哮喘）， 表现为夜间睡眠中突然发生胸闷气紧，病人被迫坐 起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟后逐渐减轻、 消失，重者呈端坐呼吸、大汗淋漓、面色发绀、咳 吐粉红色浆液泡沫痰，双肺有哮鸣音，两肺底有较 多湿罗音，部分可闻及奔马律。
中毒性呼吸困难
• （三）中毒性呼吸困难 是指由内源性中毒或外源性 中毒所引起的呼吸困难。 • 1．内源性中毒 如代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中 毒、尿毒症等。其主要特点是：有引起酸中毒的基 本病因；呼吸深长而规则，可伴鼾声，又被称为酸 中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。 • 2．外源性中毒 如各种药物中毒（如吗啡类药物中 毒、巴比妥类毒、有机磷农药中毒）和化学毒物中 毒（如一氧化碳中毒、氰化物中毒等）。以药物中 毒多见，常有中毒史可查，呼吸浅慢且常有节律异 常，如潮式呼吸（Cheyne-Stokes）或间停呼吸 （Biots呼吸）。
第五节 呼吸困难
郑祖平
一、概述
• 呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足、 呼吸费力,客观上表现为用力呼吸,严重时出 现鼻翼扇动、张口耸肩、发绀、呼吸辅助 肌参与呼吸运动,可伴有呼吸频率、节律和 深度的改变。
二、病因
•
病因众多，常分为五大类，但主要由 呼吸系统和心血管系统疾病引起。
二、病因
哮喘临床主要表现为 A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难 B.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 C.反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难 D.突然发作的夜间阵发性呼吸困难 E.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难 • 5.左心衰最早出现的症状为 A.白色浆液性泡沫痰 B.急性肺水肿 C.夜间阵发性呼吸困难 D.劳累性呼吸困难 E.尿量减少
神经精神性呼吸困难
• （四）神经精神性呼吸困难 是由中枢性病 变引起的呼吸困难。其中神经性呼吸困难 常见于重症颅脑疾病，是由颅内高压和脑 供血减少导致，病人呼吸深而慢，常有呼 吸节律异常；而癔病引起的精神性呼吸困 难主要表现为呼吸浅快（每分钟可达60～ 100次），常伴叹气样呼吸或手足搐搦。
血源性呼吸困难
• （五）血源性呼吸困难 是由血液疾病所引 起如重度贫血、肠原性紫绀等。由于红细 胞携氧量减少，血氧含量降低所致，以呼 吸浅快为主要特点。
四、伴随症状
• 1.伴发热 见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、中 枢神经系统炎症等。 • 2.伴窒息感 见于支气管哮喘、心源性哮喘、 癔病、喉水肿、气管内异物等。 • 3.伴咯血 见于支气管扩张、肺结核、肺栓 塞、二尖瓣狭窄等。 • 4.伴昏迷 见于脑炎、脑出血、脑膜炎、肺 性脑病、急性中毒等。