（二）高容量性低钠血症
（hypervolemic hyponatremia） 血清[Na＋]<130 mmol/L 血浆渗透压<280 mmol/L
水中毒（water intoxication）
过多水分在体内潴留导致体液容 量增大，细胞外液增多。
1.原因和机制
（1）水排出减少 肾功能衰竭 ADH分泌异常增多
参与动作电位形成 ３．参与细胞代谢
血清钠浓度：130～150mmol/L
（六） 体液容量及渗透压的调节
1.渴感（thirst）
饮水
血浆晶体渗透压 血容量
渴感中枢
2.抗利尿激素 （antidiuretic hormone , ADH）
精氨酸加压素（AVP）
血浆渗 透压↑
渗透压感受器
容量感受器 有效循环
40% 细胞内液 (intracellular fluid)
40%
其它
第三间隙液 跨细胞液（transcellular fluid）
脑脊液
滑液
影响体液容量的因素
（Influencing factors of total body water）
年龄、性别、胖瘦
Infant Adult male Adult female
★失Na+＞失水 ★血清[Na＋]<130 mmol/L ★血浆渗透压<280 mmol/L
1. 原因和机制
（1）经肾丢失 1）长期使用利尿药
髓袢升支粗段
2 醛固酮分泌不足 3 肾实质病变 4 肾小管酸中毒
（肾小管排酸障碍）
（2）肾外丢失 1 消化道：呕吐、腹泻 2 皮肤：大量出汗
只补充水未补充电解质
合计
2000～2500
排出 （ml）
尿液
1000～1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便
150
2000～2500
★每日最低尿量（500ml） ★呼吸道失水（350ml） ★皮肤不显性蒸发（500ml） ★粪便排水（150ml） 生理需水量:1500ml/day
（五）电解质的生理功能和钠平衡 1． 维持体液的渗透压和酸碱平衡 ２．维持细胞静息电位
3 液体在第三间隙积聚
腹腔积液 胸腔积液
2. 对机体的影响
（1）细胞外液减少 外周循环衰竭出现较早
细胞外液 细胞内液
HH22OO NNaa++
H2O
细胞外液渗透压降低
（2）尿量变化
早期：尿量增多 细胞外液
渗透压 晚期：尿量减少
血容量降低
ADH分泌 减少
ADH分泌 增多
（3）明显的脱水体征
血浆 组 织 间 液
血量↓
血容量↑ 渗透压↓
ADH↑
肾重吸 收水↑
腺苷酸 环化酶
精氨酸加压素（AVP） 水通道蛋白（aquaporins，AQP）
3.醛固酮（aldosterone)
肾上腺皮质球状带
肾素-血管紧张素系统
有效循环 血量↓
牵张感 受器
致密斑 Na+↓
H2O，Cl重吸收↑
近球细 胞分泌 肾素↑
血管紧张素原 血管紧张素I
Lean
80
70
60
Normal
70
60
50
Obese
60
50
42
（二）体液的电解质成分
（三）体液的渗透压 取决于溶质的分子或离子的数目
血浆渗透压
280-310 mmol/L
胶体渗透压 由蛋白质等大分子形成的渗透压 晶体渗透压
由Na+、K+等离子形成的渗透压
水自由通过细胞膜 正常时细胞内外渗透压相等 当谢障碍的分类 （一）根据体液容量
脱水（dehydration） 体液容量减少
水过多：水中毒 水肿
根据脱水时细胞外液渗透压不同 低渗性脱水 （失钠＞失水）
脱水 高渗性脱水 （失钠＜失水）
等渗性脱水 （水、钠等比例丢失）
（二）根据血钠浓度和体液容量
1. 低钠血症（hyponatremia）
第三章 水、电解质代谢紊乱
第一节 水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢 体液（Body fluid） 水和溶解在其中的电解质、低 分子有机化合物以及蛋白质。
（一）体液的容量和分布
组织间液 (interstitial fluid) 15%
血浆(plasma) 5%
细胞外液：20% (extracellular fluid)
首先通过水的转移来调节
水和电解质自由交换 蛋白质等大分子物质受限 血管内外晶体渗透压相等 血浆胶体渗透压是调节血 管内外液体交换的重要因素
（四）水的生理功能和水平衡 1.功能：
★促进物质代谢 ★调节体温 ★润滑作用
2.水平衡
摄入 （ml）
饮水
1000～1300
食物水 700～900
代谢水 300
肾重吸收 Na+↑
血管紧张素II 醛固酮↑
血Na+↓，血K+↑
4. 心房肽（atriopeptin） 心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide, ANP） 心房肌细胞产生
心房扩张 血容量增加 血Na+增高
血压、血容量、血Na+↑
心脏
ANP
抑制肾素分泌
抑制醛固酮分泌 抗Ang的缩血管效应 抑制钠、水重吸收
（2）水摄入过多 静脉输液过多过快
珍妮弗·斯特朗2007 年1月参加一次喝水比赛， 喝水比赛要求参赛者15 分钟内喝下尽可能多的 225毫升瓶装水。斯特 朗在比赛后数小时后身 亡。法医鉴定斯特朗死 于水中毒。
珍妮弗·斯特朗
2. 对机体的影响
（1）细胞外液增加 （2）细胞内水肿 细胞外液
细胞内液
H2O
细胞内液
（4）尿钠含量 经肾丢失钠，尿钠含量高 肾外丢失钠，尿钠含量低 血容量降低 肾血流量减少
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾小管重吸收钠增加
3．防治原则
轻、中度补生理盐水
严重者补高渗盐水
病例 患者，女性，38岁，因减肥连续服用 泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩 晕而入院。 体格检查：体温36.7℃，血压从入院 时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg， 心率 100次/分，皮肤弹性差。 实验室检查：血Na+ 125mmol/L，血 浆渗透压275mmol/L。
细胞外液渗透压降低
（3）中枢神经系统症状 脑细胞水肿
1
低容量性低钠血症
（低渗性脱水）
2
高容量性低钠血症
（水中毒）
2.高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症
（高渗性脱水） 3.正常血钠性水代谢紊乱
1 等渗性脱水 2 水肿
三、低钠血症
（一）低容量性低钠血症
（hypovolemic hyponatremia）
低渗性脱水（hypotonic dehydration）