有无严重并发症
有无非计划再次手术
有无医疗纠纷
科室意见
签名（盖章）：日期：年月日
医务科意 见
签名（盖章）：日期：年月日
医院医疗 技术准入 管理委员 会意见
签名（盖章）：日期：年月日
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高风险诊疗技术操作资格授权申请表
姓名
性别
出生年月
科室
职称
学历
高风险诊疗技术操作项目名称
作为一助完成本级别对应分类某项手术 或有创操作例数（要求》15例）
病案号（3-5例）
在上级医师临场指导下作为术者或首席 操作者元成本级别对应分类某项手术或 有创操作例数（要求》5例）
病案号（3-5例）
在完成以上 分Leabharlann 手术或 有创操作及 治疗过程中