断指再植的护理查房
• 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉挛 • 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静 脉回流，减轻肢体肿胀，局部出现循环危象的高发期， 因此 应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
• 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
• 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 • 早期有效的对断指进行处理，尽早手术， 可提高再植成活率
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•
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，
再冷藏保存
•
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生
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• T:36.3 • P:82次/分 • R:22次/分 • BP: 114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅 表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状 腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR82次 每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣 音4次/分，腹壁反射（-），病理反射未引出。
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• 患者：12床，盛小春 • 性别：女性 • 年龄：44岁 • 职业：工人 • 住院号：12156 • 患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，右大 腿、左小腿疼痛，流血，活动受限，后入当地医院行伤口包 扎及夹板固定，建立静脉通道抗炎、抗破治疗后转入我院。
肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血 管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢 周径小于1/4 ）
2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分：
切割伤，撕脱伤，压砸伤等
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• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
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断肢（指）再植手术是指: 在光学显微镜下 把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清 创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后 各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功 能的高精细手术。
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1、根据肢体离断程度分：
• 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，
清创时须切除者 • 不完全离断伤
红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度
• 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充 盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比 健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。 术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ， 并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保温及镇痛对症 处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致，以
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• 患者即刻在全麻下行右上肢离断再植术+右股骨外 固定架术、左踝清创探查+手法复位+骨折外固定术
• 术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正贫 血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息。
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• 了解断指再植的相关知识。
• 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能 锻炼
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一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间 的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容 量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日 静脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用肝素 时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴的速度 将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此 标准持续给药3－5天后停药。使用肝素10分钟后即 可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持 续使用3天后，可发生出血现象。如使用过量，可给 等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。 使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过 8—15滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。
上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循环。
如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改
变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红
润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现
象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓
慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，
这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反 流所致。
命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离
的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素
生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，
置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再
植手术
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• 疼痛 • 焦虑 • 自理能力下降 • 知识缺乏
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1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗
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• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。 • 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 • 湿度控制在60—70%。 • 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为 40—60cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引 起灼伤。
• 静脉危象：从颜色观指体发紫，毛细血管回充
盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温 下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之 又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象 重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。 以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指 端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血 管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现 象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失 了手术探查的时机。
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• 专科情况：右上肢敷料包扎，夹板固定，尺桡动 脉搏动不能触及，指端冰凉，不能活动，左踝畸形， 敷料包扎，夹板固定，指可屈伸活动，右下肢外旋 90度，外展短缩畸形，活动不能，被动活动疼痛加 剧。 • 实验室及其他辅助检查：DR提示：右肱骨、右股 骨上段、左胫腓骨中段、左内外踝、右胫骨平台骨 折；左踝关节脱位。胸片照片未见明显异常。 • 初步诊断：右上臂离断伤、右肱骨近端粉碎性骨 折、左胫腓骨骨折、左内外踝骨折。 • 诊疗计划：急诊手术治疗。
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1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识。 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。
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1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。
断指再植的护理查房
1.向病人介绍疾病 2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项