既往史 否认高血压，糖尿病，2012年患胆囊炎，行“胆囊切除 企业的SOLOGEN 术”
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护理评估
个案护理
阳性体征 心电图： III度房室传导阻滞 心率：34次/分
24h动态心电图： 最慢心率：32次/分 总心搏数：53739次
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最快心率：51次/分
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心内：房室传导 阻滞的护理查房
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III度房室传导阻滞
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概念
病因
临床表现
心电图 特征
治疗要点
个案护理
健康指导
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III度房室传导阻滞
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概念
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PART PART 由于房室传导系统某 部分的传导能力异常 03 02 降低，所有来自心房 的激动都不能下传而 引起完全性房室分离。
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心脏传导系统
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III度房室传导阻滞
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病因
AMI 冠状动脉 痉挛
病理情况下
病毒性 心肌炎 急性 风湿热
创新性 心肌病
先天性心 血管病
原发性 高血压
心脏手术
电解质 紊乱
药物中毒
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III度房室传导阻滞
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临床 表现
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临床症状取决于心室率的快 慢与伴随病变
护理评估
个案护理
现病史 患者于入院前3月，无明显诱因出现头晕、乏力， 伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼 吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重 视及治疗，之后无明显诱因晕厥4次，遂前往当 地医院，心电图示：III度房室传导阻滞，为力求 进一步诊治，于2014年9月11日遂来我院，以 “III度房室传导阻滞”收住我科。
02 03 ⒈局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）
⒉锁骨下穿刺（放入导丝） ⒊经静脉放入起搏电极并在X线透视下测试 ⒋制作囊袋并置入起搏器 ⒌缝合
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III度房室传导阻滞
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个案 护理
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RT
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护理 评估
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•位于希氏束及其附近，心室率约40-60次/分，QRS波群正常，心室率较稳定 •位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率 不稳定
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III度房室传导阻滞
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治疗 要点
组成：脉冲发生器和电极导线 植入位置： 植入过程：
心脏起搏治疗
从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁， PART PART PART 脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织
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有受伤的危险
与心律失常导致的头晕，乏力有关
•立即特护，心电监护，密切观察心率和心律 •患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴， 观察病情变化
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术前护理措施
个案护理
术前准备
•心理护理 •协助检查
•（血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图） •皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下） •抗生素皮试（五水头孢唑林钠1g）
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术后护理诊断和措施
个案护理
躯体活动障碍
与植入起搏器后暂时性制动有关
•嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食 ，少 食多餐，促进伤口愈合 •观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙 袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时 更换敷料，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起 搏器部位的皮肤。 •预防感染，术后遵医嘱使用抗生素3天-5天，监 测体温变化
护理 诊断
护理 目标
护理 措施
护理 评价
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护理评估
个案护理
一般资料 姓名：耿生林 性别：男 年龄：53岁 民族：汉 职业：石油工人 籍贯：青海 入院时间：2014年9月11日 诊断：III度房室传导阻滞
主诉 间断头晕、乏力3月，晕厥4次
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躯体活动障碍
与植入起搏器后暂时性制动有关
•于2014年9月11日10：00行“永久起搏器植入术”， 11：40返回病房
•术后返回病房立即做12导联心电图 •观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失 常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器 感知障碍。
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术后护理诊断和措施
•术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便 •常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一 次（五水头孢唑林钠2g+100ml生理盐水）
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术前护理评价
个案护理
•患者可下床活动，未发生头晕，晕厥
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术后护理诊断和措施
个案护理
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护理评估
个案护理
阳性体征 •症状：头晕、乏力 •急查血生化异常指标：
磷：0.61
mmol/L 正常：0.80-1.45
甘油三酯：3.42 mmol/L 正常：0.45-1.80
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术前护理诊断和措施
活动无耐力
个案护理
与心律失常导致心排血量减少有关
•绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁 有家属的陪伴 •保持情绪稳定
心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐 ，阿斯综合征
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疲乏
头晕
晕厥
心绞痛
心衰
听诊： 第一心音强度经常变化，间或听到大炮 音
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III度房室传导阻滞
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心电图 特征
•心房和心室活动各自独立、互不相关（ PART PART PART PART P波和 QRS波群） •心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律 02 03 04 05 •心室起搏点通常在阻滞部位稍下方
个案护理
躯体活动障碍
与植入起搏器后暂时性制动有关
•遵医嘱平卧6-8小时，可适当抬高床头，术侧肢 体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术 后1天鼓励其下床活动，1天后逐渐增加活动量。 •卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节 僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受 限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；3天 后锻炼上肢及肩关节，1周后可使上肢越过头摸到 对侧耳垂，但避免患者上举和外展。