➢ 潮热
《医述》：“时热时止，如潮汛不失其时也。” 《张氏医通》：“潮热有作有止，若潮水之来不失其时，一日一发
。若日三五发者即是发热，非潮热也。”
五、辨外感发热
（一）恶寒发热
1、太阳伤寒证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒， 体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛重疼痛，舌白不渴，脉弦细 而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状 若阴虚，病难速已，名日湿温。
《温热经纬 ·薛生白湿热病篇 》
湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、 薄荷、牛蒡子等昧，头不痛者，去羌活；湿在 肌肉、不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、 苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味； 不恶寒者击苍术皮。
内伤
气口脉大于人迎 寒热间作而不齐 就温暖而必解 惟恶些小贼风 口不知味，而腹中不和 出言懒怯，先重而后轻 时止时作 手心热，手背不热。
东垣辨法，大要如此。——《证治准绳》
二、辨邪之寒温
脉症
伤寒
温病
感邪
自外之内，从气分入
温邪上受，首先犯肺 由内达外，从血分出
始病 发热恶寒
短暂微恶风寒 不恶寒而发热
……小陷胸汤加枳实主之。
五、辨外感发热
（二）但热无寒
6、热阻胸膈，微兼腑实
《温热经纬 ·叶香岩外感温热篇 》
若烦渴烦热，舌心干，四边舌红，中心 或黄或白者，此菲血分也，乃上焦气热烁津。
《重订广温热论·论温热兼症疗法·兼寒 》
初起一二日，必有头痛、发热，身痛、恶 寒诸表症…（脉）兼寒则当浮数，浮弦、浮大， 甚至有浮紧者。
热重寒轻者，烦躁口臭症多，无汗恶寒必 少，则当以荷杏石甘汤、葱豉白虎汤、栀豉芩 葛汤选用，或六神通解散尤捷；寒重于热者， 恶寒无汗必甚，烦躁必轻，则宜用苏羌饮、葱 豉加葛根汤等，先散其外来之新寒。
五、辨外感发热
（一）恶寒发热
2、寒疫
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒， 体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
《通俗伤寒论· 伤寒兼疫》
春分后挟厉风而发头疼、形寒独甚者，苏 羌达表汤加鲜葱白、淡豆豉，辛温发表；秋分 前挟秽湿而发，身痛肢懈独甚者，藿香正气汤 加慈豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。
初起 决无里热见证
无不见里热之证
渴 一二日不作烦渴
一热即口燥咽干而渴
脉 多浮紧，不传三阴不见沉 多洪滑，甚则沉伏
兼症 溲清
溲黄，尺肤热，骨节疼
——《寒温条辨》、《温热逢源》
三、辨位之表里
脉症
表
半表半里
里
苔
初起舌苔薄白 ，或无苔而润
白苔而浓 ，或兼微
黄，或中
浮为在表，浮 黄边白，
脉
而有力为伤寒 中黄尖白 ，浮而无力为 ，或二、
脉滑数或洪盛，或 脉虽沉而按之实坚
兼症 饮食无味，或至夜烦渴
——《张氏医通》
五、辨外感发热
辨发热特点：
➢ 持续发热
《医述》：“发热者，热无休止者也。”
➢ 寒热往来
《医述》：“寒热者，寒已而热，热已而寒，相继而发也。”
➢ 寒热如疟
《伤寒类书》：“作止有时，非若寒热往来，或疏或数，而作止无 定时也。”
发热的中医辨证
刘创
➢ 辨因之内外 ➢ 辨邪之寒温 ➢ 辨位之表里 ➢ 辨体之虚实 ➢ 辨外感发热 ➢ 辨内伤发热 ➢ 辨疑
一、辨因之内外
脉症
外感
脉 人迎脉大于气口
发作 寒热齐作而无间
恶寒 近烈火不能除
恶风 乃不禁一切风
症显 鼻气不利，壅盛而有声
语声 发言壮厉，先轻而后重
头痛 常常而痛
手 手背热，手心不热
4、湿温入气
《温热经纬 ·薛生白湿热病篇 》
湿热证，始恶寒，后但热不寒、汗出、 胸痞、舌白、口渴不引饮；湿热证，壮热、 口渴、自汗、身重、胸痞、脉洪大而长者， 此太阴之湿与阳明之热相合。
甘露消毒丹最妙。 ……宜白虎加苍术汤。
五、辨外感发热
（二）但热无寒
5、痰热结胸
《温病条辨·中焦篇 》
脉洪滑，面赤身热，头晕，不恶寒但恶热， 舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则 呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明 暑温，水结在胸也。
五、辨外感发热
（一）恶寒发热
5、暑温在卫
《六因条辨·伤暑条辨第一 》
伤暑初起，无汗恶寒，头痛身热，渴不 引饮，舌白呕恶，此邪初袭卫。
《温病条辨·上焦篇 》
手太明暑温，如上条证（指形似伤寒，右 脉洪大，左手反小，面赤口渴），但汗不出者， 新加香蔫饮主之。
五、辨外感发热
（一）恶寒发热
6、春温兼寒（冷温）
五、辨外感发热
（一）恶寒发热
7、伏暑里热兼表
《通俗伤寒论·伏暑伤寒 》
邪伏膜原，外寒搏束而发者，初起头痛身 热，恶寒无汗，体痛肢懈，脘闷恶心，口或 渴或不羯，午后较重，胃不欲食，大便或秘 或溏，色如红酱，溺黄浊而热。（脉）左弦 紧，右沉滞。
邪伏膜原在气分，先以新加木贼煎，辛凉 微散以解外 。
五、辨外感发热
五、辨外感发热
（一）恶寒发热
3、新感温病卫分证
《六因条辨 ·春温条辨第一 》
春温初起，头痛身疼，无汗恶寒，发热目 赤，口渴舌白，脉浮数，此温邪袭卫。
《温病条辨·上焦篇 》
太阴风温、温热、温疫、冬温，初起…但 热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。
五、辨外感发热
（一）恶寒发热
4、湿温在卫
《温病条辨·上焦篇 》
五、辨外感发热
（二）但热无寒
2、阳明气分实火
《医醇賸义 ·火·实火 》
气分偏胜，壮火升腾，发热谵语，口操 咽干，阳狂烦躁。
……加味三黄汤主之。
五、辨外感发热
（二）但热无寒
3、邪热壅肺
《医学见能 ·发热 》
春月发热，气喘而口干渴者，感风热之 气也。
……宜麻杏石甘汤加味。
五、辨外感发热
（二）但热无寒
伤风
三色
黄苔、酱色苔 、黑苔，舌苔 燥则不论何色
沉为在里，沉 而有力为传经 里证，沉而无 力为直中里证
尿 小便清非在内
小便黄非在外
——《医述》、《温病合编》
四、辨体之虚实
脉症
虚
实
特点 热久不止
暴热不止，
屡经汗、下后，舌苔润 治疗 而发热者，属阳虚；无 服调补药不应
苔而燥者，属阴虚。
脉 脉来虚数无力
（一）恶寒发热
8、湿热痹聚经络
《温病条辨·中焦篇 》
湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦 疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名温痹。
湿聚热蒸，蕴于经络，……宣痹汤主之。
五、辨外感发热
（二）但热无寒
1、阳明气分热盛
《六因条辨·春温条辨第二十 》
春温汗多，不恶寒反恶热，口渴烦闷， 舌黄脉洪，此邪传阳明气分。
手此属阳明气热，宜用大剂白虎汤辛寒清 胃。