首诊三级三讨论会诊手术要分级查对病历要交接抢救技术要用血患者身份识别管理制度首诊科室与首诊医生负责制度1、首诊科室就是指经预检护士或挂号人员分诊后，第一个接诊病员得科室，实行首诊负责制，就是为了杜绝各科室互相推诿病员。

首诊科医师应从病号得利益出发，积极主动为病员解除病痛，不得推诿。

2、医院应安排临床经验丰富得护士担任分诊工作，遇有疑难病员可请医师协助。

如出现明显分诊错误，首诊科室医师可及时与预检护士协商，酌情更改其她科室。

3、首诊医师接诊病员时，应详细询问病史，认真检查，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。

4、首诊医师如怀疑病员患有其她科疾病，应先请示科内上级医师后，再决定请有关科室会诊。

会诊后不需转科得病员，仍由首诊科室负责治疗。

如会诊已明确为她科疾病，应邀会诊科室不得以任何理由推诿病员。

5、为避免病员往返于科室间会诊，首诊科室医师可针对病情酌情给予一次性处理。

三级医师查房制度1、医院实行三级医师，即科主任或主任、副主任医师、主治医师、住院医师三级医师负责制。

2、科主任负责全科得医疗、教学、科研等项工作。

每周必须查房1-2次，出专科门诊1-2次，以解决本科病房及门诊疑难与重症病人得诊断、治疗问题。

对新入院得病人必须在72小时内作出诊断及治疗意见。

3、主治医师在科主任得领导下，协助科主任做好本科得医疗、教学、科研工作，领导治疗组完成医疗任务。

每日查房1-2次，及时查瞧新入院及危重病人，决定本治疗组病人得治疗方案，手术实施。

对于新入院得病人，必须在48小时内做出诊断及治疗方案。

根据本科得实际，每周可安排出专科门诊1-2次。

4、住院医师受主治医师及总住院医师得领导，每日对所管得病人至少查房2次。

及时查瞧新入院及危重病人，做好病情记录，对于新入院病人，必须在24小时内完成住院病历及各项检查，做出初步诊断与必要得治疗，并及时向主治医师汇报。

8小时以内？主任医师每周2次主治医生每日1次住院医师每日早晚查房，新入院患者，住院医师﹤8小时主治医师﹤48小时主任医师﹤72小时疑难病例讨论制度凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

对诊断有争议或治疗确有难度得病人可提交医教科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

1疑难病例2入院三天内未能明确诊断3治疗疗效不佳4病情严重等会诊制度一、凡遇疑难病例，及时申请会诊。

二、会诊形式及组织方法：1、急诊会诊：被邀请人员接到会诊通知后，必须立即前往会诊科室，如遇值班人员不能解决会诊问题时，值班医师立即转请上级医师。

10分钟内2、科内会诊：由经治医师或主治医师提出。

由科主任召集本科有关人员参加。

3、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，主治医师以上签字。

送会诊单时注明送到时间，应邀医师应于24小时内完成，并写会诊记录，注明完成会诊时间。

48小时？p23应该为24小时内p734、院内会诊：由科主任提出，经医教科同意。

由提出会诊科室将会诊时间、地点通知有关人员。

会诊时申请科主任主持，医教科派人参加。

5、院外会诊：（1）本院一时不能诊治得疑难病例，需要请院外会诊时由科主任提出，经医教科同意，并与有关医院联系，确定会诊时间，由申请科室派人乘车前往邀请，并负责交纳会诊费用。

（2）外院邀请本院会诊者，必须经医教科批准，科主任指派主治医师以上人员前往会诊，到外地会诊如超过两天，返院后还须报告医教科。

（3）夜间需外院会诊或外院请本院会诊时，由行政值班负责，第二天通知医教科。

（4）其她规定按照《泰兴市人民医院医师外出会诊管理规定》执行。

三、科内、院内、院外集体会诊：经诊医师要详细介绍病史，做好会诊前得准备与会诊记录，会诊中要详细检查，明确提出会诊意见，主持人做小结，认真组织实施。

四、几项具体规定：1、各科室要严格掌握会诊指征，所有非急诊会诊病例均应有各科室主任查房时提出会诊建议。

2、非急诊病例不准出急诊方式申请会诊。

3、值班住院医师遇有需急会诊病人，首先应请本科室上级医师，而后由上级医师提出就是否请她科会诊。

4、住院医师及进修医师不能单独参加会诊。

五、属于一般需要专科检查与处理者，由主管医师填写专科诊治申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。

危重病人抢救制度1、抢救工作应由主治医师与护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真分工协作。

2、抢救工作中遇诊断、治疗、技术操作等方面得困难时，应及时请示，迅速予以解决。

一切抢救工作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。

3、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。

4、各种急救药物得安培输液输血空瓶等用后要集中放在一起，以便查对。

5、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

五定—定数量定时间定人员管理定期消毒灭菌定期检查维修6、新入院或突变得危重病人，应及时电话通知医教科或总值班，并填写病危通知单一式二份，分别交病人家属与医教科。

7、危重病人抢救结果，应电话报医教科与科主任。

手术分级管理制度为确保手术安全及手术质量，在强化"三基"训练得基础上进一步明确各级专业技术人员得手术范围，对手术分级管理做如下规定：一、医师分级：（一）住院医师：（1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

（二）主治医师：（1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

（2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

（三）副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

（四）主任医师。

二、手术分类：（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大得各种手术。

（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度得各种重大手术。

（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大得各种中等手术。

（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低得普通常见小手术。

三、各级各类专业技术人员手术范围：(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术得基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展得手术与科研项目手术。

(七)主任医师：熟练完成甲类手术，特别就是完成新开展得手术或引进得新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术批准权限：(一)正常手术（1）甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教科备案。

特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教科，由业务副院长审批。

（2）乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教科备案。

（3）丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

（4）丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。

（5）开展重大得新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定得学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。

对重大涉及生命安全与社会环境得项目还需按规定上报国家有关部门批复。

(二)特殊手术凡属下列之一得可视作特殊手术：（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞得。

被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人（2）各种原因导致毁容或致残得。

（3）可能引起司法纠纷得。

（4）同一病人24小时内需再次手术得。

（5）高风险手术。

（6）外院医师来院参加手术者。

异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

（7）人体器官移植手术。

（8）虽已广泛应用于临床但在本院属首次开展得手术（9）重大得新手术以及临床试验、研究性手术（10）卫生部与省卫生厅有其她特殊技术准入要求得以上手术，须科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。

执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》得要求办理相关审批手续。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师与总值班汇报，不得延误抢救时机。

手术分级制度中主任医师权限一类指：特大手术、疑难手术、新型手术、部分大型手术。

副主任医师权限二类指：大型手术主治医师权限三类指：中型手术、内窥镜检查及治疗住院医师权限四类指：小型手术、门诊手术等。

术前讨论制度1、凡须施行手术得病人，术前要完成必要得检查，尽可能明确诊断（特殊情况例外）。

2、大、中型手术前须认真讨论，对于大手术、疑难及新开展得手术，术前需邀请麻醉科、手术室及有关科室、有关人员参加，共同研究，制订手术方案，以确保安全、顺利地进行手术。

3、讨论由科主任主持。

住院医师报告病历，提出诊断与鉴别诊断、手术指征、术前准备工作等情况。

主治医师可进行补充。

4、讨论中，手术医师提出手术方案，术中可能出现得并发症及相应得预防、处理措施，以及术后处理要点。

5、大、中型手术须由科主任或主任医师作出决定。

6、对于外宾、厅级以上干部需手术以及新开展得手术，必须报主管副院长、医教科审批。

7、住院医师将讨论情况及时记入病历。

死亡病例讨论制度凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例（有医疗纠纷得）应及时24小时内组织讨论。

已进行尸检病人得病例讨论，待尸检病理报告后（报告发出后一周内）进行，但一般不超过二周。

死亡病例讨论由科主任主持，医护与有关人员参加，必要时，医务办派人参加。

死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。

死亡病例讨论必须明确以下问题：（1）死亡原因。

（2）诊断就是否正确。

（3）治疗护理就是否恰当及时。

（4）从中汲取哪些经验教训。

（5）今后得努力方向。

分级护理制度分级护理：就是根据病情得轻重缓急，规定临床护理要求。

在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。

医生根据病人得病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成一、二、三级护理及特别护理，并作出标记。

（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理可不设标记）。