神经内科临床常用药物一、降颅压及脱水、利尿药1.甘露醇（Mannitol）药理作用：组织脱水作用。

提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g用途：组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

用法：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。

当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。

严密随访肾功能。

不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见；（2）寒战，发热，过敏，口渴；（3）排尿困难；（4）血栓性静脉炎；（5）外渗可致组织水肿，皮肤坏死；（6）头晕，视力模糊；（7）渗透性肾病。

注意事项：1).甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

2).高钾血症或低钠血症慎用。

2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）药理作用：高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。

本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。

用途：脱水降颅压用法：静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。

根据年龄、症状可适当增减。

不良反应：本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴或出现溶血现象。

注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。

本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。

二、血浆容量扩充药物1.羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）药理作用：羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。

快速输注本品后第1、4、10小时，其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。

至少在3-4小时内，血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善，同时，由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改善。

从而改善循环及微循环系统。

用途：治疗性血液稀释用法：输注速度：0.5-2小时内 250ml；4-6小时内 500ml；8-24小时内 2×500ml。

治疗性血液稀释时，建议治疗10天。

不良反应：极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品，可能发生过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性水肿）。

在输液过程中，如发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。

给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断。

注意事项：长期中、高剂量输注本品，患者常出现一种难治性瘙痒。

禁忌：严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或 >177μmol/l)；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体负荷过重（水份过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏三、抗血小板聚集药物1.阿司匹林（Aspirin）药理作用：使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。

用途：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。

用法：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。

本品为肠溶片，必须整片吞服。

100mg Qd。

不良反应：常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心，呕吐和腹泻。

胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。

有报道个别病例出现肝肾功能障碍.低血糖以及特别严重的皮肤病变（多形性渗出性红斑）。

小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。

极少数病例在长期服用拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血，出现黑便（严重胃出血的症状）。

出现眩晕和耳鸣时（特别是儿童和老人）可能为严重的中毒症状。

如果出现以上没有列举的可疑不良反应时，请及时告诉医生或药剂师。

一旦出现副作用，应立即停药并通知医生，以便医生能判断副作用的程度并采取必要的措施。

注意事项：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。

胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）药理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。

氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（从7天到<6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。

用法：75 mg Qd，与或不与食物同服。

不良反应：出血性疾病、腹痛、腹泻、消化不良、中性粒细胞减少、皮疹和瘙痒等。

注意事项：术前停用氯吡格雷7天以上。

急性缺血性卒中（7天之内）患者不推荐使用氯吡格雷。

禁忌：严重的肝脏损害。

四、抗凝及溶栓药物1.低分子肝素钙（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）药理作用：1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。

有很高的抗凝血因子Xa 和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。

不延长出血时间。

在预防剂量，不显著改变APTT。

用途：预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。

用法：预防血栓形成0.4ml Qd。

不良反应：1.与其它肝素类制剂相同。

不同部位的出血表现，多发生于有其他危险因素的病人。

2.偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道。

3.肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。

如出现皮肤坏死应立即停药。

4.偶有注射部位小血肿，偶有坚硬的小结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结通常几天后消失。

5.皮肤反应：停药后可恢复的嗜曙红细胞增多全身性过敏反应，包括血管神经性水肿、一过性转氨酶增高。

注意事项：一般不适宜在下列情况中使用本药：严重的肾功能损害、出血性脑血管意外、未控制的高血压。

一般不能同以下药物共同使用：乙酰水杨酸（镇痛、解热剂量）、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶。

对于使用低分子肝素的患者，同样有发生肝素诱导或与免疫有关的严重的血小板减少症的危险，偶有血栓形成。

这些情况通常发生在治疗的第5到第21天之间（最可能发生在第10天）。

2.华法林（Warfarin）药理作用：双香豆素类中效抗凝剂。

其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用。

用途：能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

用法：口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。

不良反应：常见为出血，如鼻衄、齿龈出血、血尿、子宫出血、便血等。

注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。

妊娠期禁用。

老年人或月经期应慎用。

3.阿替普酶（Alteplase）药理作用：一种糖蛋白，当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活性状态。

一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。

用法用量：无菌条件下將一小瓶爱通立干粉(10、20或50毫克)用注射用水溶解为1mg/ml或2mg/ml的浓度。

急性缺血性脑卒中：推荐剂量为0.9mg/kg体重(最大剂量为90mg)，总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。

注意事项：在本品治疗后的24小时以内应避免使用阿司匹林或静脉给予肝素。

最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。

禁忌：经临床(NIHSS>25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；血小板计数低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、脑血管扩张药物1.尼莫地平（Nimodipine）药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。

用于预防脑血管痉挛。

近年研究表明有保护神经元的作用。

用途：预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。

治疗老年性脑功能障碍，例如：记忆力减退，定向力和注意力障碍和情绪波动。

用法：1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治疗5-14天，继以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。

少量水送服完整片剂，与饭时无关。

连续服药间隔不少于4小时。

2. 老年性脑功能障碍：30mg Tid。

不良反应：口服偶见一过性消化道不适、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。

静滴可出现血压轻度下降、心率加快、静脉炎及 GPT 升高。

注意事项：严重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。

在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。

尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效，因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。

口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效，因此禁止联合应用。

2.舒血宁注射液药理作用：调节血管张力，拮抗PAF，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，增加缺血脏器血流量。

改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经细胞。

用途：扩张血管，改善微循环。

用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。

用法：肌内注射，一次2~4ml，一日1~2次。

静脉滴注，每日5ml，用5％葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后使用，或遵医嘱。

不良反应：极少见过敏反应。

注意事项：本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量。

发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。

3.马来酸桂哌齐特注射液药理作用：本品为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+ 跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。

本品能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）...用途：1、脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞，脑出血后遗症和脑外伤后遗症。