2.争取复发肝癌的再切除 3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除
（1）二期切除：
→ 作肝动脉阻断为主综合治疗 病灶↓ 切除术
（2）二步切除（分段切除或序贯切除）
→ 间质治疗（非手术或非介入） 切除术 瘤体↓
4.体外肝切除和自体肝移植
——提高中心型肝癌的切除率
5.全肝切除和 同种肝移植
（1）颇有争议： ①小肝癌 ②无血管侵犯大肝癌
1.作为姑息性治疗 2.是不能切除肝癌的首选治疗：
术前、术后、术前＋术后
五、间质治疗（Interstitial therapy） 治疗刺激直接作用于肿瘤
Liver Transplantation
二、 Operative method ： 1.Orthotopic liver transplantation; 原位肝移植 2.Piggyback liver transplantation; 背驮式肝移植 3.Reduced-size liver transplantation; 减体积肝移植 4.split-liver transplantation; 劈离式肝移植 5.living-related liver transplantation; 活体肝移植 6. Abdominal organ cluster transplantation. 腹部器官簇移植
2.远处转移 3.全身衰竭
（三）肝切除术的原则：
1.不强调作常规性肝叶（段）切除
2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性）
3.尽量保留无癌肝组织：正常肝>30％全肝
肝硬化组织>50%全肝
（左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％）
︸ 左叶35％
︸ 右叶65％
（四）肝切除的方法：
1.规则性肝切除
（1）规则性肝叶切除：左半肝切除术 （常用基本术式） 右半肝切除术 左外叶切除术 右三叶切除术
（2）规则性肝段切除术
①肝脏Coinaud 分段法：段独立肝蒂 ②规则性肝段（单段）切除或多段联
合切除——肝切除术的最佳选择
2.不规则性Байду номын сангаас切除
（五）肝切除治疗肝癌的改进
1.小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除
1. the presence of a tumor 5 cm or less in diameter in patients with single hepatocellular carcinomas ;
2. no more than three tumor nodules, each 3 cm or less in diameter, in patients with multiple tumors.
原发性肝癌的外科治疗
（Surgical Treatment of Primary Liver Cancer）
【外科治疗】
一、治疗原则 二、治疗方法
1.肝切除术 2.外科肝动脉阻断术 3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE） 4.间质治疗 5.放射疗法 6.免疫和生物治疗 7.导向治疗 8.中医中药
〈 (1)装置：带动力泵
药囊
不带动力泵——常用
导管
（2）放置及使用方法：
①动脉内放置、固定（门静脉）
②单次推注法或输注法
4.包裹疗法：
肝动脉阻断＋患侧肝包裹（硅胶薄膜）
四、经导管肝动脉化疗栓塞术 （Transcatheter Hepatic Artery Chemoembolization, THACE）
3.The likelihood in many cases that an undetectable second tumor is located remote from the index lesion.
Liver Transplantation of HCC
Milan criteria ：
Liver Transplantation
starzl
Liver Transplantation
一、 Indication ：
1.Lesions that are unresectable because of size or multifocal distribution;
2.The inability of a cirrhotic liver to tolerate any but the most limited resection;
（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl
（Abdominal organ cluster transplantation）
切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、 近端空肠、升结肠、横结肠
移植物：肝、胰和十二指肠
三、外科肝动脉阻断术治疗 不能切除的肝癌
（一）依据：
1.肝恶性肿瘤血供来自肝动脉—— 阻断后，肿瘤血供下降90％、坏死； 正常肝血供下降36％
2.临床证明安全 3.临床证明有效：瘤小、症状缓解
（二）常用方法：
1.肝动脉结扎术（HAL）：分支、肝固有动脉、 肝总动脉
2.术中肝动脉栓塞术（OHAE） 栓塞剂：TH胶 超乳化碘油 微球（微囊）：含抗癌剂、核素
3.全埋入式药物输注装置：
1972年 Blackshear (Drug Delivery System, DDS)
Liver Transplantation
Orthotopic liver transplantation
Liver Transplantation
Orthotopic liver transplantation
Liver Transplantation
Donor liver
End-to-end anastomosis between the recipient common trunk of the hepatic artery and the graft hepatic artery with continuous sutures .
【外科治疗】
一、治疗原则：
1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查 2.综合治疗：①外科切除作为首选治疗措施
②手术＋非手术 ③中西医结合 3.积极治疗 ：二期、二步、再手术
二、肝切除术
（一）适应证：
1.癌肿局限，未超过半肝 2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官
（二）禁忌证：
1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿 （肝功C级）