微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
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1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
糖尿病病人的护理
Diabetes Mellitus(DM)
糖尿病知多少？
❖你知道什么是糖尿病吗？ ❖中国有多少人患有糖尿病？ ❖什么样的人容易患糖尿病？ ❖作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？ ❖作为护理人员，你会给病人哪些建议？
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概述
定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的 一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常 综合症。
可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症
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糖尿病视网膜病变
糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变， 是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。
I期 微血管瘤 背景性 II期 微血管瘤，出血并有硬性渗出
III期 出现软性渗出
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❖ 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升 高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
❖ 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴 发症的不同而定。
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临床表现
（4）实验室检查 ❖ 尿：尿酮、尿糖强阳性。 ❖血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
增殖性
IV期 V期 VI期
新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 继发性视网膜剥离，失明
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Ⅰ期 : 微血管瘤出血
Ⅱ期 : 微血管 瘤、 出血、硬性渗 出
Ⅲ期 : 棉絮状 软性渗出
Ⅳ期 : 新生血管形成 Ⅴ期 : 机化物形成
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Ⅵ 期 : 继发性视网 膜脱离 失明
3.神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经(peripheral neuropathy)为最 常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情 进展缓慢。
糖尿病肾病的发生发展可分为五期
Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（ AER ）多正常或呈间歇性增高 Ⅲ期：早期肾病，出现 微量白蛋白尿 AER 在 20-200ug/min （正常人 <10ug/min ） 。 Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多， AER> 200ug/min, 即尿白 蛋白＞ 300mg/24h ，
二 胰岛素对糖、蛋白质、 和脂肪代谢的作用
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临床表现
一、代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
体重减轻Biblioteka 皮肤瘙痒疲乏体重减轻
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皮肤搔痒
临床表现
二、并发症
❖ 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
❖ 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
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临床表现
1.糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧 失
5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症 状明显
1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病
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病因与发病机制
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病理生理
一 糖尿病的病理： 1.胰腺病变： 2.血管病变： 3.神经病变：
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国
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分型
1
1型糖尿病
2
2型糖尿病
3
妊娠糖尿病
4 其他特殊类型糖尿病
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病因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环境
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发病机制
1型糖尿病
❖ 2型糖尿病
（1）发病机制
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临床表现
（2）常见诱因
应激、摄水不足、 失水过多、高糖的摄入 药物
（3）临床表现
前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的 临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下 降和呕吐等。
脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。 精神神经表现： 原有疾病与诱发疾病的表现：
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临床表现
（1）发病机制
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临床表现
（2）诱因
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染 居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
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糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬 化病变。
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❖ （3）临床表现
❖ 初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继 之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹 症。
❖ 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状 加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿 酮强阳性。
（4）实验室检查
尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 血：血糖多 >33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血酮多
正常或轻度升高。 血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和
肾功能不全。
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2型 糖 尿 病 的 慢 性 并 发 症
血酮升高， CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后 可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升 高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。
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临床表现
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)