第二节慢性阻塞性肺疾病一、单项选择题1.下列不是慢性支气管炎的诊断标准的是（ D ）A.咳、痰、喘B.每年至少咳嗽、咳痰3个月C.除外其他疾病D.进行性呼吸困难2.COPD发生的最重要的危险因素为（ A ）A.吸烟B.职业粉尘C.大气污染D.气温突变3.下列措施对预防COPD错误的是（ B ）A.戒烟B.预防性使用抗生素C.控制大气污染D.减少职业性粉尘接触4.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的症状（ C ）A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.咯血D.食欲下降、体重减轻5.对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（ C ）A.胸部X线B.动脉血气分析C.肺功能检查D.血常规6.下列是诊断COPD常用的肺功能指标的是（ A ）A.FEV1/FVC B.RV/TCL C.TCL D.VC%7.关于LTOT叙述不正确的是（ B ）A.全称是长期家庭氧疗。
B.主要指证是PaO2＜60mmHg。
C.氧流量控制在1 ~ 2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。
D.氧疗目标是使SaO2＞90%，并且CO2潴留无明显加重。
8.COPD所致的呼吸衰竭患者的吸氧浓度为（ D ）A.10% ~ 20%B.15% ~ 25%C.35% ~ 45%D.25% ~ 35%9.指导慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气之比为（ D ）A.2:1B.1:1C.3:1D.1:210.COPD患者进行缩唇呼吸训练的目的是（ B ）A.减少疼痛B.避免小气道塌陷C.提高肺泡表面活力D.降低呼吸相支气管内压11.以下不是胸部叩击的禁忌证的是（ C ）A.咯血B.未引流的气胸C.痰液黏稠不易咳出者D.胸部外伤二、多项选择题1.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗包括（ ABC ）A.戒烟B.预防感染C.长期家庭氧疗D.应用糖皮质激素E.机械通气2.对COPD病人进行胸部叩击时正确的做法是（ ABDE ）A.操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外而内，均匀叩击胸背部B.叩击时须避免心脏、乳房C.叩击时间一般为5 ~ 10分钟/次D.可以在餐后2小时进行E.操作者叩击时要观察病人反应、叩击后询问病人感受。
三、填空题1.慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰至少 3 个月，并连续 2 年或更长，同时排除其他原因引起的咳嗽。
2.对慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必须讲解吸烟对机体的危害，劝导戒烟，并制定戒烟方案。
3.慢性阻塞性肺疾病的并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。
＜55mmHg ，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在 1 4.长期家庭氧疗的主要指征是 PaO2~ 2 L/min ，每日吸氧时间≥15小时。
5.对慢性阻塞性肺疾病的患者采取长期家庭氧疗，一般氧流量控制在 1 ~ 2 L/min 。
吸氧时间为≥15小时。
6.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗，氧疗的目标是使PaO2在 60 ~ 65mmHg 和/或使SaO2＞90% 。
7.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期采用持续低浓度氧疗，氧疗的指征是 PaO2＜60mmHg 。
8.COPD患者氧疗的指征是 PaO2＜60mmHg 。
9.COPD患者应用湿化治疗时湿化时间不宜过长，一般以 10 ~ 20 分钟为宜，湿化温度控制在 35 ~ 37 ℃。
10.慢性阻塞性肺疾病稳定期的药物治疗包括祛痰、止喘。
四、名词解释题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限为不完全可逆，呈进行性进展。
2.慢性支气管炎慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰和或发作性喘息。
3.肺气肿肺气肿：是指终末细支气管远端气腔异常持久地扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显的肺纤维化。
4.长期家庭氧疗（LTOT）长期家庭氧疗（LTOT）：可提高COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量和生存率。
主要指标是PaO2＜55mmHg。
一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1 ~ 2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。
氧疗目标是使PaO2在60 ~ 65mmHg和/或使SaO2＞90%，并且CO2潴留无明显加重。
五、简答题1.吸烟引起COPD的机制①烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；②支气管粘膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；③烟雾使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹性纤维，诱发肺气肿形成。
2.COPD的主要临床表现。
答：（1）慢性咳嗽：一般晨起咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色粘液痰或浆液性泡沫痰。
（3）气短或呼吸困难：早期在劳累时出现，以后逐渐加重。
（4）疲乏无力、食欲下降、体重减轻甚至有头痛。
（5）焦虑、抑郁等心理障碍在COPD患者也十分常见。
3.简述慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施。
（1）一般护理：①休息与活动：根据病情的轻重安排合理休息，进行适量活动；②营养支持：给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，避免产气食用，少食多餐，多饮水。
（2）病情观察：定时测量患者的生命体征；观察患者的病情进展及有无并发症。
（3）保持呼吸道通畅：①深呼吸和有效咳痰；②机械吸痰；③胸部叩击；④吸入疗法。
（4）吸氧：持续低浓度氧疗。
（5）用药护理：遵医嘱合理用药并注意药物的不良反应。
（6）指导病人进行呼吸训练并给予心理支持。
4.简述阻塞性肺气肿家庭氧疗的治疗要点及其作用（1）治疗要点：采用鼻导管或鼻塞吸入，氧流量1 ~ 2L/min，氧浓度24 ~ 30%，昼夜持续吸氧15h以上。
（2）治疗作用：氧疗能使低氧血症患者提高活动强度，扩大活动范围，增加活动耐力，从而提高患者的生活质量和生存率。
5.简述慢性阻塞性肺疾病患者胸部叩击的方法和注意事项。
（1）方法：患者取坐位或仰卧位，操作者站在患者的后方或侧后方，两手指并拢拱成杯状，用手腕的力量由外向内、自下而上，均匀地叩击胸背部。
（2）注意事项：①叩击前观察患者有无咯血、肋骨骨折等禁忌证，告知患者叩击的方法和意义；②叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房，叩击力量适中；③叩击应至少在餐前半小时完成或餐后2小时进行，一次叩击时间为3~5分钟；④叩击时注意患者的反应，叩击后评价叩击效果。
六、论述题1.患者，男，62岁，15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰、为黄白色粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气管炎”。
给予抗感染、止咳、化痰等治疗后，可缓解。
近2年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。
3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。
发病以来纳差，睡眠欠佳。
查体：T37℃，BP120/80 mmHg，R26次/分，P90次/分，神清，口唇稍紫绀，桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，余（–）。
血气分析PaO2 62 mmHg，PaCO240 mmHg，入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作，慢性阻塞性肺气肿”。
给予抗生素治疗5天后症状缓解，但病人仍有呼吸困难，医生嘱其进行家庭氧疗。
（2008-7-49）请写出：（1）该患者目前主要的一个护理诊断。
（2）家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。
（3）呼吸锻炼的两种方法及其目的。
答：（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。
（2）一般经鼻导管给氧，给氧浓度为25% ~ 35%，氧流量控制在1 ~ 2 L/min，每日给氧时间＞15h/d。
（3）腹式呼吸和缩唇呼吸。
其目的在于锻炼呼吸肌（膈肌）功能，提高呼气相支气管内压，防止小气道过早塌陷，以利于气体的排出。
2.男性，70岁，确诊为慢性支气管炎20年。
近10年来反复发作咳嗽、咳痰并伴喘息，已不能外出。
3天前因受凉喘息加重，不能平卧，咳黄色粘痰，1天来精神恍惚收入院。
体检：T37.3℃，P107次/分，R28次/分，血压正常，兴奋多语，有时间定向力障碍，口唇发绀，皮肤温暖潮湿。
桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长，听诊干、湿性啰音。
余（一）。
血气分析：PaO250mmHg, PaCO265mmHg。
（2008-4-49）问题：（1）该患者目前发生了哪两个并发症？（2）家属反映病人已两夜未眠，要求给予安眠药，应否给予？为什么？（3）应给予患者何种方式氧疗？并叙述氧疗时的护理措施。
答：（1）阻塞性肺气肿，II型呼吸衰竭（2）不能给予安眠药。
因为镇静安眠类药会抑制神经中枢，使呼吸中枢兴奋性降低，加重二氧化碳潴留，导致严重后果。
（3）给予持续低浓度氧疗。
氧疗的护理措施：①供氧时应给予湿化。
②保持呼吸道通畅。
③保持鼻导管通畅：固定牢固，每24小时更换导管和换另侧鼻孔吸氧。
④观察氧疗效果：神态、紫绀、呼吸困难、心率、血压等。