盆腔检查体位（膀胱截石位）
• （3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。 • （4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。 • （5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确
需检查者，戴手套，小心进行。 • （6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，
应行直肠—腹部检查。
2．检查方法 按顺序进行。 （1）外阴检查 ： （2）阴道窥器检查：
三、下腹痛 为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原
因有以下几类。 1．病因 （1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。 （2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、 黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。
（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。 （4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，
2．灰黄色泡沫状稀薄白带 为滴虫阴道炎的特征。 3．凝乳块状白带 为阴道假丝酵母菌病的特征。 4．灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。
5．脓性白带 滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或 阴道内异物残留等。
6．血性白带 应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或 子宫粘膜下肌瘤等。
7．水样白带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一 般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。
①检查阴道：要转动窥器进行 。 ②检查宫颈：
检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。 （3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。
目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手) 示指和中指放入阴道。如图
双合诊检查
双合诊检查
①检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢 痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。
子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。 （5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。
2．鉴别诊断
（1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎 症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂 扭转或囊肿破裂、异位妊娠。
（2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一 侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、 附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管 妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至 全腹疼痛。
• (二)腹部检查
•
病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听
基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量
宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。
(三)盆腔检查(又称妇科检查)
1．检查前准备及注意事项 （1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保 暖。 （2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴 部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松 如图。
三合诊检查
• （5）直肠—腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭 锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方 法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查 方法及范围同双合诊检查。
3、记录 将盆腔检查结果如实记录。 • 阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。 • 外阴：发育情况、婚产类型。 • 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，
②检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。 ③检查子宫：位置、形态、大小、活动度。 ④检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触
及
（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查
• 方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴 道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一 步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及 子宫和直肠的关系。（如下图）
第13章病史
• (一)一般情况 • (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 • (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 • (四)月经史 应询问与月经有关的情况。
• (一)一般情况 • (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 • (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 • (四)月经史 应询问与月经有关的情况。
有无接触性出血、举痛等。 • 宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。 • 附件：有无包块、增厚或压痛。
第3节 临床常见症状的鉴别要点
一、阴道流血
是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体 均可发生出血。
1．病因 可归纳为以下几类。 （1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。 （2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。
（11） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道 流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异 物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排 卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。 围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除 生殖器恶性肿瘤。
二、异常白带
1．透明粘性白带 考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、 慢性盆腔炎等疾病的可能。
（2）停经后阴道流血： 育龄妇女，首先考虑与妊娠 有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但 应首先排除生殖道恶性肿瘤。
（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育 器，均可有经量增多。
（4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。 （5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘
膜下肌瘤伴感染。 （6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或
• (五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活 2个女儿。可写成：2一l一2—2。
• (六)既往史 以往健康情况及患病史 。 • (七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、
特别嗜好等。 • (八)家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病
史。
第2节 体格检查
• (一)全身检查
子宫粘膜下肌瘤的可能。 （7）月经期间出血：在下次月经来潮前14—15日，血
量极少时，多为排卵期出血。
（8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分 泌物，与放置宫内节育器有关。
（9）绝经多年后阴道流血： 流血量较多、持续不净 或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。
（10）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可 能。
（4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。 （3）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。 （5）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、
雌激素或孕激素不当。 （6）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性
贫血、白血病、肝功能损害等。
2．鉴别诊断 （1）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，但应
注意排除早期子宫内膜癌。