第七章风湿免疫科(总分133,考试时间600分钟)一、名词解释1. 抗核抗体2. 类风湿因子3. 类风湿结节4. 抗磷脂抗体5. 抗磷脂抗体综合征6. 抗CCP抗体7. 抗ENA抗体8. 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）9. 光过敏10. 皮肤狼疮带试验11. 赖特综合征12. 笔帽征13. 未分化脊柱关节病14. 干燥综合征15. Gottron征16. CREST综合征17. 雷诺现象18. Heberden结节19. Bouchard结节20. Felty综合征21. RS3PE22. 系统性血管炎23. 间歇性跛行24. 白塞病25. 混合结缔组织病（MCTD）26. 未分化结缔组织病（UCTD）二、单项选择题1. 下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（）A. 自身免疫异常是结缔组织病的发病基础B. 血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础C. 病变累及多系统，临床个体差异大D. 均需糖皮质激素治疗E. 疗效与早期诊断、合理治疗有关2. 下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（）A. 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病B. RA不属弥漫性结缔组织病C. 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病D. AS与RA属同一类别E. 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类3. 下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（）A. 遗传因素B. 感染因素C. 性激素D. 心理、神经、免疫效应E. 气候与季节4. 下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（）A. 与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择B. 与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应C. 决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应D. 刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应E. 与自身免疫病的发病明显有关5. 下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（）A. ANA是结缔组织病的筛选项目B. ANA阳性就代表结缔组织病存在C. ANA阳性也可见于慢性感染者D. ANA是针对细胞核抗原成分的抗体E. ANA低滴度阳性常无临床意义6. 有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（）A. 健康人ANA均阴性B. 系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80C. 干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型D. 硬皮病患者ANA可以高滴度阳性E. ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE7. 下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：（）A. RF阳性是诊断RA的必备条件B. 慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性C. 正常人群不能测出阳性D. SLE、SS不出现阳性E. RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据8. 下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：（）A. 抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关B. 抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率C. 抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征D. 高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病E. 抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体9. 下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：（）A. 骨关节炎以软骨损害为主要病理改变B. 类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎C. SLE以浆膜炎症为主要病理改变D. 干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现E. 强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点10. 糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（）A. 抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集B. 通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性C. 杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成D. 抑制磷脂酶A2</sub>，减少花生四烯酸产生E. 抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生11. 下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（）A. 曾被称为病情缓解药B. 包括多种作用机制不同的药物C. 联合使用可以增加疗效D. 均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生E. 各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加12. 下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（）A. 晨僵时间与病情活动有关B. 受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主C. 可出现类风湿小结D. 不侵犯膝关节、踝关节等大关节E. 晚期常出现关节畸形13. RA的典型病理改变有：（）A. 类风湿结节中心为干酪样坏死B. 一般不出现血管炎C. 急性期滑膜肥厚D. 血管炎应局限在滑膜及其周围E. 血管翳是最典型改变14. 下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（）A. 血管炎可发生在任何系统B. 类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关C. 肺纤维化是常见的肺病变D. 可有心脏受累，以心包炎最常见E. 可引起周围神经病变15. 下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：（）A. 对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周B. X线改变C. RF阳性D. 类风湿结节E. 抗核抗体阳性16. 下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（）A. 以对称性、多关节、指腕关节病变为主B. 以肩关节关节病变为主C. 以中轴关节病变为主D. 以膝、踝关节病变为主E. 以游走性大关节病变为主要表现17. 下列关于类风湿因子的描述，正确的是：（）A. 是类风湿关节炎诊断的必备条件B. 是针对变性IgG Fc端的自身抗体C. 只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子D. 是类风湿结节的一种表现E. IgA的免疫复合物18. 下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：（）A. 非甾体药物和慢作用药物联合治疗B. 非甾体药物治疗C. 慢作用药物治疗D. 多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素E. 关节置换19. 甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：（）A. 抑制二氢叶酸的合成B. 抑制四氢叶酸的合成C. 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶D. 抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成E. 抑制B淋巴细胞的合成20. 非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（）A. 控制关节炎进展B. 促进软骨修复C. 降低RF滴度D. 抑制前列腺素的合成E. 预防关节变形21. 下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（）A. 抗核抗体（ANA）B. 抗双链DNA抗体（ds-DNA）C. 抗Sm抗体D. 抗U1</sub>RNP抗体E. 抗SSA抗体22. 重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（）A. 心理治疗B. 肾上腺糖皮质激素C. 非甾体药物D. 抗生素预防感染E. 支持治疗23. 皮肤狼疮带试验是指：（）A. 真皮下层补体沉积的免疫荧光带B. 真皮下层的免疫球蛋白沉积带C. 表皮上的免疫球蛋白沉积带D. SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带E. 表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带24. 下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：（）A. 弥漫性系膜区增殖B. 弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子C. 弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成D. 肾小球基底膜增厚E. 肾小管透明变性25. 抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：（）A. 系统性红斑狼疮B. 结节性多动脉炎C. 干燥综合征D. Wegener肉芽肿E. Takayasu动脉炎26. 下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：（）A. 抗磷脂抗体B. 抗单链DNA抗体C. 抗双链DNA抗体D. 抗RNP抗体E. 抗JO-1抗体27. 下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（）A. 抗磷脂抗体阳性B. 动静脉血栓形成C. 习惯性流产D. 血小板减少E. 抗核抗体阳性28. 非甾体抗炎药的作用机制是：（）A. 抑制胶原合成B. 增加NK细胞活性C. 抑制B细胞活化D. 抑制T细胞增殖E. 抑制前列腺素合成29. 不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（）A. 近端指间关节肿胀B. 远端指间关节肿胀C. 掌指关节肿胀D. 腕关节肿胀E. 四肢关节对称性肿胀30. 不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：（）A. 皮下类风湿结节B. Felty综合征C. 巩膜炎D. 面部对称性水肿性红斑E. 下肢皮肤溃疡31. 女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。
ESR：15 mm/h，CRP：5 mg/L，RF（-）。
该患者最可能的诊断是：（）A. 强直性脊柱炎B. 骨关节炎C. 风湿性关节炎D. 类风湿关节炎E. 系统性红斑狼疮32. 女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2×109</sup>/L，血小板：60×109</sup>/L，ESR：70 mm/h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。
该患者最可能的诊断是：（）A. 肝硬化脾亢B. 类风湿综合征C. Felty综合征D. 系统性红斑狼疮E. 药物性再障33. 女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（）A. 血常规，尿常规B. 双手+双足X线片C. 抗核抗体谱检查D. 类风湿因子E. 以上均是34. 女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。
此时应定为类风湿关节炎的：（）A. Ⅰ期B. Ⅱ早期C. Ⅱ晚期D. Ⅲ期E. Ⅳ期35. 早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（）A. 非甾体抗炎药B. 非甾体抗炎药+羟氯喹C. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤D. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASPE. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬36. 女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：（）A. 抗核抗体谱检查B. C3、C4检查C. 肾脏穿刺病理检查D. 利尿等对症处理E. 中医药治疗37. 女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。
血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1</sub>RNP抗体（+）。
对该患者的病情判断是：（）A. 病情未控制B. 病情活动C. 轻度活动D. 病情稳定E. 以上都不是38. 下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：（）A. 血清特异性自身抗体B. 与DR4基因有关联C. 与感染因素无关D. 多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因E. 寡基因致病模式，HLAB27关联性最强39. 下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（）A. 附着点炎B. 滑膜炎C. 虹膜炎D. 皮下结节E. 软骨破坏40. 对AS诊断最有意义的是：（）A. HLAB27阳性B. 腰背痛C. “4”字征阳性D. 对称骶髂关节炎Ⅱ级以上E. 血沉增高41. 骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（）A. 骶髂关节面虫蚀样B. 关节间隙宽窄不一C. 局限性硬化D. 纤维素性强直E. 骨侵蚀但关节间隙正常42. 对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（）A. 伴HLAB27阳性B. 伴骶髂关节炎Ⅲ级C. 伴脊柱局部硬化D. 伴外周关节炎E. 伴眼色素膜炎43. 关于AS的治疗说法,正确的是：（）A. 都应尽早使用慢作用药B. 病情稳定者以慢作用药维持C. 不使用慢作用药D. 对非甾体抗炎镇痛药敏感E. 都不应使用糖皮质激素44. 下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：（）A. 不属脊柱关节病B. 病理改变可见滑膜炎C. 与HLAB27无关D. 对称性侵犯近端指间关节E. 与感染无关45. 下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：（）A. 40岁以后发病为多见B. 对称性四肢小关节炎C. 都有脊柱强直D. 受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多E. 不应出现眼色素膜炎和主动脉炎46. 患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。