血栓栓塞症
D-dimer浓度与年龄的关系
老年人群静脉血栓栓塞症
目前临床研究发现，由于生理现象血浆D-二聚体 实质浓度随着年纪增加而上升，当年纪超过80岁时 体内D-二聚体实质浓度小于500 ng/ml的比率只占 老年人5%（Vidas D-dimer试验结论）
D-dimer 急诊临床应用专家共识解读
复旦大学附属中山医院
老调重弹？
或 超乎想象的临床应用价值!!
国际发表D-dimer相关论文数量趋势
D-dimer 急诊专家共识
急诊科医生全面认识和灵活运用 D-二聚体检测的方法、数据分析 D-二聚体检测的临床价值和意义
专家共识
提纲
D-二聚体的生成 D-二聚体的检测 D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用
肺栓塞PE/深静脉栓塞DVT 老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症复发 脑静脉窦血栓症(CVST)
D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用
脑卒中( Stroke, CVA) 急性主动脉夹层(AAD) 脓毒症（Sepsis） 急性冠脉综合征（ACS） AECOPD
12年间、全国60家三级医院
VTE中国发病率趋势
中国肺栓塞年住院发生率:＞0.1% ,推估每年有26万人罹患肺栓塞 (Vs.美国肺栓塞年住院发生率0.3-0.4%)
男性明显高于女性，而年龄越大其肺栓塞发生率也呈倍数上升。 肺栓塞发生率和死亡率与地域分布有关，北方发病率高于南方， 但死亡率低于南方
理论上讲，所有能够启动凝血系统的疾病均会 引起D-二聚体的升高
某些生理状态下也会引起D-二聚体升高，如： 长时间坐姿、剧烈运动、高龄和妊娠
引起D-dimer升高的疾病
静脉血栓形成（VTE/PTE） 动脉血栓形成 (ACS/AAD/Stroke) 微循环血栓形成 (Sepsis/DIC) 肿瘤，肝硬化，外伤，……..
D-dimer生成
凝血系统
纤溶系统 纤溶酶原
内源性凝血 外源性凝血
纤溶酶
纤维蛋白原
FDP
凝血酶原
凝血酶 FXIII
纤维蛋白单体 FXIIIa
交联纤维蛋白
X,Y,D,E 碎片 X’,Y’,D’,E’碎片
DD,DXD,DD/E, YXD等复合物
D-dimer升高
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXIIIa 交 联形成纤维蛋白后，再经过纤溶酶水解所产生 的特异性的降解产物，其水平的升高表明存在 继发性的纤溶亢进
D-dimer 检测历史演进
1972年，Gaffney首先提出D-二聚体的检测，作为监测 凝血性疾病的“有用的工具”
1983年，Rylatt等首先报道了用单克隆单体检测（乳胶 凝集法），当时被誉为作“金标准”
90年代，ELISA分析法和乳胶增强免疫分析法 目前有30多种检测方法应用于临床，但是由于检测技术
高敏感度D-二聚体分析方法(High Sensitivity D-dimer Assay)
2010 J Throm Thrombolysis
临床预测准则评分
Well Scores 危险分级(Risk Category):三级分类3-Level(低-中-高三群)与两级
分类 2-Level (可能-不可能两群)
提纲
D-二聚体的历史演进 D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用
肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT 老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症复发 脑静脉窦血栓症(CVST)
D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用
脑卒中( Stroke, CVA) 急性主动脉夹层(AAD) Sepsis ACS AECOPD
D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用
脑卒中( Stroke, CVA) 急性主动脉夹层(AAD) Sepsis ACS AECOPD
D-dimer与肺栓塞/深静脉血栓
静脉血栓栓塞症(VTE)-肺栓塞、深静脉栓塞
VTE中国发病率趋势
中国PTE-DVT防治协作组 (NCPPT,1997-2008)
和方法不同，不同方法和试剂间差异很大 低敏的方法导致许多病理状态无法正常、及时的反应
D-dimer 检测历史演进
目前国际上已经开始推动高敏的D-二聚体检测方法。 其中，酶联荧光分析法如VIDAS D-二聚体检测法具 有较高的敏感性和优异的阴性预测值
该产品已经进展到第二代，可以在20分钟内完成快速 检测，其准确度与第一代相同
因此，VIDAS D-二聚体检测法是现阶段临床上用来 排除肺栓塞和深静脉栓塞等疾病的金标准方法
D-dimer检测历史演进
提纲
D-二聚体的生成和历史演进 D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用
肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT 老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症复发 脑静脉窦血栓症(CVST)
VTE中国发病率和致死率
VTE的临床的诊断
临床预测准则(Clinical Precision Rule)
临床预测评分系统: Clinical Probability score) 危险度分级(Risk Category):
三级分类3-Level(低-中-高三群) 两级分类 2-Level(可能-不可能两群)
VTE的临床预测-D-dimer检测
D-二聚体检测方法敏感度及特异度分析
2007 J Thromb Haemost
Vidas D-dimer检测适合低/中度风险人群
2008 Chest 2008 Eur Heart J
D-dimer 血栓相关疾病临床应用
筛查和诊断静脉血栓栓塞症的最佳选择:
Wells Score -2 level+ VIDAS D-二聚体检测
提纲
D-二聚体的生成 D-二聚体的检测 D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用
肺栓塞PE/深静脉栓塞DVT 老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症复发 脑静脉窦血栓症(CVST)
D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用
脑卒中( Stroke, CVA) 急性主动脉夹层(AAD) 脓毒症（Sepsis） 急性冠脉综合征（ACS）