T管引流护理
• 保持T管有效引流 ①定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒 并记录，防止逆行感染。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线； 下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引 流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅 胶管插入T管内行负压吸引， 一周后可行低压冲洗。
• 9月13日21时 停吸氧
• 现 T管通畅,引流液的色、质、量正常
二、疾病概述
结石形成的原因：
➢ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢ 胆道梗阻：结石、肿瘤
➢ 代谢因素:主要与脂代谢有关
➢ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
➢ 致石基因
解剖生理
➢胆囊位于腹部的右侧， 肝脏患者取舒适体位
• 体温过高：
① 采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高 维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
③ 保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进 患者舒适
④ 做好患者的心理护理
• 有皮肤完整性受损的危险：
➢胆囊储存和浓缩肝脏 产生的胆汁，胆汁经胆 囊管及胆总管排入十二 指肠内
解剖生理
三、护理查体
• 非手术治疗
治疗
• 禁食 ,胃肠减压
• 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
• 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
• 中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑
属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石
T管引流护理
• 观察并记录引流液的颜色、性状和量 ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查 和细菌培养。
②术后24小时内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增 至600~700ml／d，以后渐减少至200ml／d左右。若量少， 可能因T管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭 所致；量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。
① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施
② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
• 知识缺乏：
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
② 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③ 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
求更严格。
四、护理程序
1、护理诊断/问题
• ①疼痛 ： 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约 肌痉挛有关
• ②体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 • ③有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮
肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关 • ④知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 • ⑤潜在并发症：胆瘘、出血及感染等
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。
感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。
半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持 切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。
T管引流护理
• 保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T管不 宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻 身搬动、 起床活动时，牵拉而脱落。
给予十二味疏肝利胆颗粒
十二味疏肝利胆颗粒
• 成分：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、 石苇、厚朴等
• 功能主治：疏肝理气、利胆排石，主治胆 囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后
手术治疗
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的 不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切 口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的 摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上 ，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来 完成手术。
• 2、护理目标
1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗
3、护理措施
• 疼痛： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感
体格检查
T：36.4℃
P：72次/分
R：18次/分
BP：108/82mmHg
中医望闻切：神志清，动作灵敏，目光有神，
面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等，
营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
• 9月11日 入院时给予二级护理、低脂饮食， 测血压。
• 9月13日 （1） 晨起给予术前指导（2）经 腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流 术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰 吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接 低负压吸引
④ 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
腹腔镜手术有 何优缺点？
缺点？
优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观 6治疗效果与开腹手术相同
腹腔镜缺点
• 1. 腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 • 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要
术中改为开腹手术。 • 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 • 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要
③正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡， 过于稀薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉 淀提示有结石。
T管引流护理
• 观察黄疸消退情况及观察大小便颜色，必要时监测胆色素 。（胆汁是否引流入十二指肠内）
• 观察病人是否有发热和严重腹痛， 并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎） • 拔管护理 一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管