鄄城县中医医院妇产科盆腔炎（N73.901）中医诊疗方案（2012年度）在国家中医药管理局诊疗方案的基础上，根据我院本科实际，总结近两年应用情况，制定本方案一、概述：盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。
1983年《中国医学百科全书•中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。
盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。
而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。
因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。
二、诊断：中医诊断：盆腔炎N73.901西医诊断：慢性盆腔炎性疾病(一)疾病诊断：1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编中国中医药出版社2002年)。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查，即可诊断。
2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著人民卫生出版社2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版乐杰主编人民卫生出版社2008年)。
(1)症状：下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。
常在劳累、性交、经期加重。
可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。
(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项，子宫活动受限(粘连固定)或压痛，一侧附件区压痛。
(3)实验室检查：①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查可有白细胞总数增高或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社2002年)(1)湿热瘀结证：主症：①下腹胀痛或刺痛痛处固定②腰骶胀痛③带下量多色黄质稠或气臭。
次症：①经期腹痛加重②经期延长或月经量多③口腻或纳呆④小便黄⑤大便湄而不爽或大便干结。
舌脉：舌质红或暗红或见边尖瘀点或瘀斑苔黄腻或白腻脉弦滑或弦数。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(2)气滞血瘀证：主症：①下腹胀痛或刺痛②情志抑郁或烦躁③带下量多色黄或白质稠。
次症：①月经先后不定量多或少②经色紫暗有块或排出不畅③经前乳房胀痛④情志不畅则腹痛加重⑤脘腹胀满。
舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(3)寒湿瘀滞证：主症：①下腹冷痛或刺痛②腰骶冷痛③带下量多，色白质稀。
次症：①形寒肢冷②经期腹痛加重，得温则减③月经量少或月经错后④经色紫黯或夹血块⑤大便溏泄。
舌脉:舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(4)肾虚血瘀证：主症：①下腹绵绵作痛或刺痛②腰骶酸痛③带下量多，色白质清稀。
次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重②头晕耳鸣③经量多或少④经血黯淡或夹块⑤夜尿频多。
舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(5)气虚血瘀证：主症：①下腹疼痛或坠痛缠绵日久②痛连腰骶经行加重③带下量多色白质稀。
次症：①经期延长或月经量多②经血淡黯或夹块③精神萎靡④体倦乏力⑤食少纳呆。
舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
三、治疗方案：(一)中医辨证论治口服中药1、湿热瘀结证：治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：盆腔炎1号方（科内经验方）：银花20g，蒲公英15g，连翘15ｇ，牛蒡子15ｇ枳壳10g，当归15，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，冬瓜仁21ｇ川牛膝15g，生蒲黄20g，制乳没各6ｇ。
加减：下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10 g，荔枝核15g；腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g；带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g；形成盆腔包块者酌加三棱15g，莪术15g，连翘20g。
中成药：妇科千金胶囊，具有清热除湿，益气化瘀的功效。
适用于盆腔炎湿热瘀结型所出现的腰腹疼痛，带下异常等症。
口服，1 次2 粒，1 日3 次，14 天为1 疗程。
连续治疗1～2 个疗程。
2、气滞血瘀证：治法：疏肝行气，化瘀止痛。
方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。
、当归15g、川芎10g、五灵脂10g,桃仁10g、红花10g丹皮12g、赤芍12g、乌药10g、玄胡索10g、甘草6g、香附10g、枳壳6g。
②血府逐瘀汤《医林改错》。
桃仁10g、红花6g、当归15g、生地10g、川芎10g、赤芍12g、牛膝10g桔梗6g、柴胡10g、枳壳6g、甘草6g。
中成药：桂枝茯苓胶囊。
功效活血化瘀消癥，一次3粒，一日3次。
经期停服。
疗程3个月。
3、寒湿瘀滞证：治法：祛寒除湿，化瘀止痛。
方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。
小茴香6g、干姜6g、延胡索10g、当归15g、川芎10g、肉桂5g、赤芍12g生蒲黄10g、五灵脂10g、制没药6g、桂枝6g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁10g。
4、肾虚血瘀证：治法：补肾活血，化瘀止痛。
方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
杜仲15g、川续断15g、桑寄生15g、生蒲黄10g、五灵脂、川牛膝10g、大血藤20g、没药6g、延胡索10g、丹参15g、三棱10g、川芎10g。
带下量多者：②宽带汤《辨证录》加减。
白术15g、巴戟天15g、补骨脂15g、肉苁蓉15g、党参15g、杜仲10g、莲肉12g、熟地15g、当归15g、白芍12g、川芎10g、川续断15g。
5、气虚血瘀证：治法：益气健脾，化瘀止痛。
方药：理冲汤《医学衷中参西录》加减。
黄芪20g、党参20g、白术15g、山药15g、知母10g、三棱10g、莪术10g、鸡内金12g、川芎10g、当归15g、丹参15g、广木香6g。
(二)外治法：1、直肠给药：①妇科灌肠液：红藤30g,，败酱草30，苦参20g鱼腥草15g，没药15g，丹参20g，具有清热解毒除湿，行气活血止痛，消癥散结的功效。
用于盆腔炎属气滞血瘀、湿热瘀结证者。
用法：水煎浓缩200ml 灌肛，每次100ml，温度40℃左右，保留2个小时以上，灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部10 ㎝。
从经净后开始用药，每日1 次，以14 天为1 个疗程，一个月用1 个疗程，治疗2 个疗程，经期停用。
②中药直肠栓剂：康复消炎栓，用于盆腔炎湿热瘀结证者。
用法：直肠给药，1 粒，每日1～2 次，以14 天为1 个疗程，一个月用1 个疗程，治疗2 个疗程，经期停用。
2、中药封包外敷：以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物组成：败酱草30g，鸡血藤30g，丹参30g，赤芍30g，乳香20g，没药20g，透骨草60g，苍术30g，白芷30g，三棱30g，莪术30g，连翘30g。
首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60 分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30 分钟（封包下垫毛巾1～2 张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日 1 次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。
此后每日隔水蒸20～30 分钟同法再使用，每个药包可用5 次。
每日1 次，以14 天为1 个疗程，一个月用1 个疗程，治疗2 个疗程，经期停用。
3、中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。
(三)灸法：根据病情和证型选择应用艾灸、温和灸、隔盐灸，隔姜灸等疗法。
注意事项及健康教育：1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。
应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。
治疗应彻底、及时。
高热时采取物理降温措施。
必要时给予镇静剂及止痛剂。
2、热毒炽盛、邪人营血或热人心包可急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。
3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况及时采取相应治疗措施。
4、保持外阴、阴道清洁防止反复交叉感染。
注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。
5、加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。
本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。
本病慢性期病程长，可反复发作。
五、疗效评价：中医治疗效果：盆腔炎为临床常见多发疾病，我科每年诊治患者千余人次。
针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛，目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药直肠给药、外敷等。
根据盆腔炎的不同证型，治疗的方案各有侧重，形成了二、三联疗法。
上述综合治疗方案是我科在多年临床治疗的基础上逐步完善形成的，其疗效主要体现在以下几个方面：（一）缓解慢性盆腔疼痛我科以辨证论治为核心，内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，对于缓解盆腔疼痛、改善局部或全身症状有明显疗效。
临床研究表明：综合治疗方案疗效明显优于单一的治疗方法，临床愈显率达70%以上。
（二）消散盆腔炎性包快：包块形成后，增加了治疗难度。
我科该综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连，消散盆腔炎性包块有较好疗效。
我院应用盆腔炎1号方口服治疗盆腔炎取得确切临床疗效，临床应用数十年，具有清热燥湿，活血消肿之功,适用于盆腔炎属于湿热瘀结证者,近年来治疗盆腔炎患者近500 余例，临床疗效满意,特别是在消散盆腔炎性包块，改善带下量多色黄、盆腔疼痛等症方面疗效突出，愈显率在65%以上，有效率在90%以上。
此外，我院利用中药直肠给药治疗盆腔疾病的优势，研制了中药妇科灌肠液，在缓解盆腔疼痛、消散炎性包块方面疗效显著。
妇科灌肠液治疗慢性盆腔炎60余例临床观察，愈显率为73.3%，总有效率为96.7%。
（三）改善盆腔粘连状况：盆腔炎由于病程缠绵，反复发作，引起广泛的盆腔粘连。
明显增加不孕症和异位妊娠发生的风险。
本治疗方案多途径综合给药，对软化盆腔结缔组织，有较好效果，改善盆腔粘连有待进一步观察探索。