病例介绍
❖ 既往史：头痛病史30余年，发作时口服“氟桂利嗪”后头痛能缓解；“气 管炎”30年，秋冬季节加重，未规律诊治。
❖ 专科情况：GCS评分：睁眼4分，语言5分，运动6分。精神状态：情感反应 正常，定时定向力正常，记忆力无减退，计算力正常，无幻觉。肌张力Ⅳ级 。脑膜刺激征：颈项强直。Kernig征阳性。
n 丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重 毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能
p 氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困
难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品 的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患 者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典 的诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕 吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑 膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
• 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和 的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应
• 本药遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。应使用有过滤器的输液器
祛痰药的选择
药物 名称
作用机制
临床应用

ADR
用法用 量
禁忌症及注意事项
0.9%氯化钠注射液500ml ＋氯化钾注射液
15ml,1/日，静脉续滴
氨溴索注射液
30mg，静脉注射，3/日
入院血钾3.44mmol/L，患者为轻度低血钾，经 换算入院每日补钾1.5g,根据补钾原则该患者每 日应额外补钾（氯化钾）3g,建议应改为2/日。
以缓慢静滴为原则， 一般不宜＞1.5g/h, 补氯化钾为1g/h，
溴己 新
02裂解粘（痰针中剂的 ）粘痰不易咳
粘多糖
出
胃部不适、8~16mg/ 转氨酶升 次，3/日 高
消化性溃疡、肝功能不良 者慎用
03 黏痰调节粘剂痰：稠不氨易溴索、厄多司坦等
氨溴 索
裂解痰中酸性 粘多糖
咳出；新生 儿呼吸窘迫 证
胃肠道反 应
33/0日mg/次，对及本哺药乳过期敏妇者女禁慎用用。孕妇
2.右侧后交通动脉
瘤破裂
瘤破裂
3.脑梗死
药物作用 降颅内压 防治血管痉挛
预防癫痫 补钾
祛痰
初始用药方案（D1-6.3）
药物 20%甘露醇注射液
用法用量 150ml,静脉续滴，1/8h
尼莫地平注射液
10mg ，泵内注入，2/日
0.9%氯化钠注射液100ml ＋丙戊酸钠粉针
0.4g，静脉输液，1/12h
影像学辅助检查 • 头颅CT平扫：是SAH诊断的首选 • 数字剪影血管造影（ DSA ）：是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金 标准” • 计算机断层扫描血管造影（CTA）：可分辨出2-3mm大小的颅内动脉瘤
SAH的治疗
病例介绍
❖ 患者孙某，女，62岁 ❖ 主诉：“一过性意识不清后头痛13小时余”入院 ❖ 现病史：患者于2017年6月2日5时被家属发现意识不清伴小便
严重者可补2g/h
疾病简介
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒
极化液
初始用药监护要点
n 尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
p 甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
＜
羧甲 司坦
调节支气管腺 体分泌
各种痰液粘 胃肠道反 0.5g/次，
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析文稿演示
目录
§1
疾病简介
§2
病例介绍
§3
药学监护
§4
小结
疾病简介
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，指颅内血 管破裂后，血液流入蛛网膜下腔
临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类 非外伤性SAH（即自发性SAH），是一种常见且致死率极高的疾
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
失禁，急诊送于“阜新市中心医院”，约10分后患者意识恢 复伴躁动，能简单应答，四肢活动无障碍，予以“镇静药物 ”后躁动较前缓解，查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”，当 地医院住院予以降低颅内压等治疗（具体药物及计量不详） ，查头部CTA提示“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤” ，家属为进一步治疗转入我院急诊，以“蛛网膜下腔出血” 收入神经外科。
❖ 辅助检查：头部CT示环池、鞍上池、双侧纵裂、部分脑沟脑裂可见弥散性
高密度影，右侧稍多，双侧脑室无明显扩张，中线无移位。头部CTA示右侧
后交通动脉根部可见一尖性突起，不除外动脉瘤，瘤顶朝向外下；基底尖可
能一不规则囊性突起，不除外动脉瘤。
出院诊断：
入院诊断：
1.蛛网膜下腔出血
1.蛛网膜下腔出血
2.右侧后交通动脉
乙酰
半胱01
氨酸
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含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶