余治疗同前。
住院期间治疗：入院后第2天10.20
今日予抽胸水200ml送检。 拟明日行胸腔镜检查术。 余治疗同前。
住院期间治疗：入院后第3天10.21
09：30行胸腔镜检查术，过程顺利。 术后患者感胸部穿刺口隐痛，有咳嗽咳痰，
实验室检查 2017.10.19
血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨 酶11u/L，白蛋白 39.4g/L，尿素 3.48mmol/L，肌酐 70.7μmol/L，尿酸 533μmol/L，磷酸肌酸激酶 290U/L，低密 脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L，钾 4.92mmol/L。
急诊血常规：白细胞计数(WBC)
实验室检查 2017.10.20
急诊凝血功能检查：血浆凝血酶原时间测 定 14.40秒，国际标准化比率 1.13，纤维 蛋白原 5.80g/L，D-D二聚体 2.90μg/ml。
胸水查肿瘤标志物：癌胚抗原 0.63ng/ml， 糖类抗原12-5 3.34U/ml，神经元特异性烯 醇化酶 13.60ng/ml，细胞角蛋白19片段 17.82ng/ml。
病 例讨论
胸腔积液
病史
患者，青年男性，26岁，职业工人，江西 宜春人。
入院时间2017-10-18 主诉：呼吸困难伴胸痛14天。
现病史（1）
患者14天前在家中受凉后出现呼吸困难， 有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两 侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深 时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼 痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰， 量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛， 无咯血，无乏力盗汗。
神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下 肺呼吸音明显减弱，两肺未闻及罗音，心 率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显 病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾
门诊辅助检查：
（2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎 性纤维灶，两侧胸腔积液，结核性？请结 合临床。
胸部CT
实验室检查 2017.10.19
现病史（2）
曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未 见明显好转，后患者因去外地出差未行诊 治，昨来我院门诊就诊，查胸部CT示： “两肺下叶炎性纤维灶，两侧胸腔积液， 结核性？请结合临床”，遂拟“胸腔积液” 收住我科。
现病史（3）
一般情况：患者神志清，精神可，胃纳可， 睡眠安，大小便正常，近期1月体重未见明 显增减。
治疗。
住院期间治疗：入院后第1天10.19
2017.10.19 11：00行胸膜腔穿刺术 核对信息无误后，以右腋后线第7肋上缘穿
刺点，进行常规消毒铺巾后，予2%利多卡 因局部浸润麻醉至壁层胸膜，边回吸边进 针，抽得暗红色胸腔积液约20ml，考虑胸 水性质为陈旧性出血。考虑操作安全性，
2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下 行胸腔穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红 色胸腔积液，术后留置右侧胸引管。
既往史
患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性 疾病，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认 药物食物过敏史。否认手术外伤史。否认输 血史。有吸烟史，20支/天*7年，未戒，有 饮酒史7年，主要为啤酒，平均1000ml/天， 未戒。
患者已婚，妻子体健，育有1子1女，均体健。
入院查体
体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18 次/分，血压 119/73mmHg
大便常规：无殊。 凝血功能：血浆凝血酶原时8g/L， D-D二聚体 4.39μg/ml。 血常规：白细胞计数(WBC) 6.26×10^9/L， 嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.560，嗜酸性粒 细胞比率(Eos) 0.051，血红蛋白(Hb) 149g/L，血小板计数(PLT) 292×10^9/L，
结核感染T细胞检测：结核感染T细胞检测 45.9pg/ml。
实验室检查 2017.10.21
血沉：血沉 29mm/h。 胸水找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 痰液找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 胸水细菌培养：无细菌生长， L型细菌培养
未生长，未检出真菌。 抗O,类风湿因子：抗链球菌溶血素O
实验室检查 2017.10.19
痰液常规检查：革兰染色 革兰阳性球菌为 主，白细胞 2-5/高倍。
一般细菌涂片检查：革兰阳性球菌为主。 肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原
1.19ng/ml，神经元特异性烯醇化酶 19.23ng/ml，细胞角蛋白19片段
实验室检查 2017.10.19
胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数 2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性 （1+）。
腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶
实验室检查 2017.10.20
痰液浓缩集菌抗酸菌检测：未找到抗酸杆 菌。
急诊动脉血气分析：pH 7.40，二氧化碳分 压 38mmHg，氧分压 106mmHg，氧饱和 度 99%，碳氧血红蛋白 2.500%，脱氧血 红蛋白 0.70%。
特殊检查
（2017.10.18本院）心电图：1.窦性心律不 齐。 （2017.10.19本院）腹部泌尿系B超：肝脾 胰肾输尿管前列腺未见异常。 （2017.10.21本院）内科胸腔镜：右侧胸膜
住院期间治疗：入院当天10.18
安排明日胸膜腔穿刺术 治疗：予以沐舒坦、厄多斯坦胶囊化痰等
61.90IU/ml，类风湿因子 <10.4IU/ml。
实验室检查 2017.10.22
痰液细菌培养：鳞状上皮细胞 >10个/LP， 柱状上皮细胞 未见，白细胞 ++/LP，正常 菌群生长，未检出致病性细菌，未检出真 菌，未检出嗜血杆菌。
急诊CRP：C反应蛋白137.34mg/L，白细胞 计数(WBC) 7.0×10^9/L，嗜中性粒细胞比 率(Neu) 0.726，嗜酸性粒细胞比率(Eos) 0.019，血红蛋白(Hb) 159g/L，红细胞计数