①高血压病史1年， 口服复方利血平2 片bid 复方丹参2片bid, 血压控制良好 ②脑梗塞病史1年，
既往史
体格检查
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生命体征：
体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg
专科情况：
左下肢肿胀明显，非指 压凹陷性水肿，肿胀一 直到大腿上段，未见静 脉曲张及水泡 Hommans征（+）， Neuhoff征（+），皮肤 粗糙，皮肤粗糙，皮温 度略高.
器植入及溶栓术，以防血栓 脱落和导致其他部位的栓塞。 （2016 .12.3 该患者无并发 症发生）
如何测量患 侧肢体的周 径？以更好 的观察肢体 的肿胀程度。
讨论
深静脉血栓 的误区有哪 些？如发生 严重的并发 症肺栓塞应 如何处理？
测量的方法的方法脉血栓和静 脉血栓？
小腿髌骨下缘10cm
大腿髌骨上缘15cm
下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
临床表现：
❖
肿胀
疼痛
浅静脉 扩张
活动 受限
皮温和 体温 升高
正常的皮温 是33-35℃
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下肢
DVT
股青肿
股白肿
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下肢周径
深静脉血栓的误区是什么？
误区一:按摩热敷减 轻深静脉血栓肿胀疼 痛. 严禁按摩热敷，避免 血栓脱落，栓子随血 流引起肺栓塞，脑栓 塞等严重并发症。
误区二：多活动以促进 血液循环. 早期卧床休息非常重要。 因急性期栓子与管壁粘 连不牢，加之使用一些 溶栓及疏通微循环的药 物，栓子极易脱落。
器放于病人伸手可及处。
2、加强巡视，及时提供帮助。 （2016.12.2 7:00患者可以 协助完成日常生活护理）
（2016.12.1 7:00）
3、活动无耐力
与术后体质虚弱、
1、加强营养，多摄入高蛋白、 高热量，高维生素， 低脂的
伤口疼 痛有关 （2016.12.1 10:00）
食物，适当活动，增强体质 。
脏平面20~30厘米，可促进静 与深静脉回流
脉回流并降低静脉压，减轻疼 痛与水肿。
障碍或手术创伤有关
2、有效止痛：疼痛剧烈遵医 （2016.11.30 20:30）
嘱给予止痛
（2016.12.1 16:00疼痛缓解）
2、自理能力缺陷 ：1、将患者的日常用品及传呼
与肢体活动障碍及 术后制动绝对卧床 有关
患者病史回顾
患者：詹克英 性别：女 年龄：85岁 住院号：
入院日期： 2016-11-29 主诉：左下肢肿胀半月
主诉
患者 于半月前左下肢脚背 肿胀不适，休息后无 明显改善，患者未给 予重视及治疗，近半 月肿胀逐渐 加重， 肿胀蔓延至大腿，左 下肢彩超提示：左侧 髂外侧股总浅股深静
脉急性血栓形成。
现病史
2016.12.3（术后第三天）
左下肢肿胀减轻，无皮下出血 停心电监护，一护改二护。
2016.12.2（术后第二天）
生命体征平稳，切口敷料干 燥，足背动脉和末梢血运良 好，持续心电监护应用中
2016.12.1（术后第一天）
今日在局麻下行下 腔静脉造影及滤器 置入术
2016.11.30
护理问凝血系列：
2016-12-4
D-二聚体测定： 1.60ug/ml (0-2)
纤维蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5)
术前用药
低分子肝素纳 5000iu 皮下 qd
0.9%NS250+ 疏血通6ml 静脉滴注 qd
病情发展
一般情况尚可，左下肢肿胀明显减轻， 术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等 对症处理。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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01首选
超声多普勒检查
02 金标准
静脉造影
03 早期血栓形成
放射性核素检查
治疗要点
口服药物
华法林可透 过胎盘屏障 ，口服后 12-14小时 见效
静脉药物
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
手术治疗
介入：行 腘窝静脉 置管术
2 、 分散其注意力，如听音乐、
看书等 。
3 、进行肢体功能锻炼，如增
加行走距离和锻炼下肢 （2016 .12.3 患者该症状稍有 明显改善）
4、潜在并发症： 出血、肺栓塞
（术后）
1、指导病人日常生活中刷 牙动作轻柔，用软毛牙刷。 指导病人 观察如牙龈出血、
鼻腔出血、皮肤黏膜出血、 出现黑便等 2、穿刺点部位嘱病人或家 属延长按压时间，避免出血 3、 卧床休息，床上活动时 避免动作幅度过大，禁止按 摩患肢， 予以下腔静脉滤
肺栓塞的危害
沉寂的“杀手”
肺栓塞
➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 致命性PE患者死亡在2小时内发生
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
配合 医生抢救
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
主要诊断
1 左下肢深静脉血栓
2 高血压病 3 脑梗塞
辅助检查
彩超：2016-11-28
左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成
心电图：2016-11-29
①窦性心率 ②ST-T改变
凝血系列：
2016-11-30
D-二聚体测定： 5.60ug/ml↑(0-2)
纤维蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5)
深静脉 左下肢深静脉血栓疑难病例讨论
目录
1、了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。 2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。 3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。
4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复
定义：
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝 结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉 均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在 制动状态。
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