• ……………
吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期 51%）
• 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% • 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达
48.60%
病因
口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等
食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
吞咽障碍患者进食安全管理
神内一科 2013-03-26
思考？
• 既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不 能剥夺患者享受经口进食的权利……留置 胃管？经口进食？ 怎
么
办？
内容
• 正常吞咽相关解剖 • 吞咽障碍的病因 • 吞咽障碍的临床症状与护理评估 • 凝固粉简介 • 个案分享 • 吞咽障碍护理会诊申请
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食
物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将 食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的分 泌物 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛 肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者 较适合
正常吞咽的生理过程
AB：口碍的定义
• 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，不能安 全有效的把食物由口送到胃取得营养 和水分的进食困难。
• 综合科 • 耳鼻喉科 • 神经外科 • 泌尿科 • 肝胆科 • 消化科 • 心内科 • 呼吸科 • 神经内科 • 康复医学科
询医生或中风专科护士
凝固粉简介
凝固粉简介
• 凝固粉是专为中风、神经性疾病（如帕金森氏症 ）等，有吞咽困难、喝液体易呛咳的人士设计的 食物增稠剂，能在室温下迅速凝固各种食物和饮 料，可以使流质食物制成各种浓稠度，并将糊状 制成各种形状，以方便进食、降低吞咽的危险， 让吞咽障碍的人也能享受进食的乐趣，并安全获 得足够的水分和营养。
唇右充分、舔上唇充分、舔下唇充分、 软腭运动：上抬无力 咽反射：迟钝 喉运动发音（发长 “a”）：气息音明显、
无力声轻微、粗糙声明显、喉上抬不充分
个案分享
吞咽功能评估 ： 简易床边饮水试验：不通过 简易床边吞糊试验：不通过
个案分享
会诊建议：停留鼻胃管鼻饲流质。
个案分享
• 4月30日追踪个案：4月24陪护协助经口进食窒息 转ICU抢救无效死亡。
吞咽障碍的常见表现
◆咽期 最常见的症状：呛咳 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动
延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐反 射减退或消失重复吞咽；用力吞咽 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的 部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制
常见的吞咽障碍症状
• 非进食时: • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽帶有痰声 • 需要抽痰
常见的吞咽障碍症状
• 进食时: • 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
常见的吞咽障碍症状
• 进食时: • 吞咽时喉部升降幅度減少 • 被食物或饮料引致咳嗽 • 清喉咙 • 哽喉
常见的吞咽障碍症状
• 进食时: • 咀嚼能力欠佳 • 食物或饮料从口或鼻倒流 • 逃避进食某些食物或饮料 • 拒绝进食 • 投诉吞咽困难
实验，不通过或可疑时申请护理会诊 患者吞咽好转，拔胃管前或自拔胃管后 留置胃管患者神志由昏迷转为神清或嗜睡
谢谢 大家
常见的吞咽障碍症状
• 进食后: • 呼吸困难或气喘 • 声音变得浑浊 • 咳嗽并帶有痰声 • 口腔留有残余的食物 • 多痰
吞咽障碍的特殊表现
◆沉默性误咽（无症状性吸入） 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽
或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉消 失） 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音困 难 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽（ 或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促，发 热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有无 沉默性误咽 只能通过影像荧光检查确诊
简易床边吞水试验
• 排除标准 • 有无意识状态不稳定 • 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 • 需要频繁的抽痰 • 清理分泌物有困难 • 流口水和被自己的唾液所呛 • 气管切开或是气管内管在位
• 如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨 询医生，要不要进行试验
简易床边吞水试验
步骤 病人取直立坐位 喝水时不要讲话，喝水无时间限制 准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由
概述
• 吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要 有良好的口腔、咽、喉和食管功能的 协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良 、吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息 而死亡。
正常的吞咽过程
• 口阶段：由口腔至咽入口处，为随意 运动
• 咽阶段：有口腔至食管入口处，为反 射运动
• 食道阶段：由食管入口处至胃，为蠕 动运动P1100256.MOV
凝固粉简介
个案分享
患者资料：陈阿婆，73岁， 因心衰收入心内科治疗，4月23进食呛咳
申请老年专科会诊。
个案分享
与吞咽相关的临床表现： 神清，言语含糊，消瘦，有多次吸入性
肺炎，无听理解障碍及认知障碍。
个案分享
与吞咽有关的口颜面功能评估： 口唇：开合正常，无牙 颊运动：有流涎 ，双侧不能鼓腮 舌运动：伸舌正常、舔嘴唇左侧充分、舔嘴
• 原因分析：管床医生及责任护士与家属沟通后， 家属签字拒绝插胃管
• 护理措施：1、护理记录家属签字拒绝留置胃管， 进食时由护士协助；2、床边备用吸痰机，床头置 防误吸警示牌
申请吞咽障碍安全进食护理会诊
§脑卒中患者急性期 §颅脑损伤 §脑瘫 §帕金森、老年痴呆症、年龄>90岁高龄老年患者 §重症肌无力 以上患者必须注意观察有无吞咽障碍症状，如有可先行饮水
◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现： 进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳
评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味，患 者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年、 婴幼儿、儿童等
吞咽障碍的护理评估
◆专家建议: 床边饮水实验
是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法!
病人自己慢慢喝，每次5ml
简易床边吞水试验
观察症状 有无哽噎/清喉咙/咳嗽 声音湿 吞咽延迟 鼻反流 流口水/漏水/呼吸不适
简易床边吞水试验
结果与措施 如果没有出现上述症状，结果则标为通
过 如果出现上述症状，结果标记不通过 如果病人试验失败，则当天不要再进行
该试验，可以改天再进行 如果同一个病人该验试失败两次，请咨
吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（ Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ……… • ◆ 一无所有！！！◆
吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜 进餐
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时 间的长短、摄入食物的种类