பைடு நூலகம்其他
未见异常： □ 签名：
4［］4［］
8］8］
口 是否 腔 口吃 科
口腔
是□ 否□ 正常□ 其他 其他□
医师提示：
不宜就
读的专业：
学校可以不予录取：
未见异
常： □
学校有关专业可不予录取：
签名：
乙型肝炎表面抗原 拟报备注“1“所列考生须作此项检查，其他
考生可不查此项
阴性
□ □
阳性 签名：
学校可以不予录取： 1□ 2□ 3□
□
□
□
单色识别能力检查： (色觉异常者查此项，只
填涂能识别的)
红□黄□绿□蓝
□紫□
检查 者
医师提示： 学校可以不予录 取： 学校有关专业可 不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □
签名：
其他
听力 右耳 □ 米
左耳 □ 米 检查者：
医师提示： 学校可以不予录
耳鼻喉科
嗅觉 耳鼻咽
正常 □ 正常 □
喉 其他 □
2.填涂框□可用黑色墨水笔打√。医师提示栏内：“未见异常”用黑色墨水笔涂黑方
框：“学校可以不予录取”、“学校有关专业可不予录取”、“不宜就读的专业”，医师
用阿拉伯数字直接写出相对应的条款序号。
四川省招办监制
迟钝 □ 其他
丧失 □ 检查者：
取： 学校有关专业可 不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □
签名：
血 □□□/□□□㎜ 检查者：
发 育 情 况 良 □ 医师提示：
压
Hg
中□ 差□
学校可以不予录
内
心脏及血管 正常 □ 其他 □
呼吸系统 正常 □ 神经系统
其他 □
其他 □
正常 □ 取： 学校有关专业可
四川省二 O 一 年研究生招生考生体格检查表
报考第一志愿单位：
报考专业：
本人联 系电话
考生号□□□□□□□□□□□□□□□
所在单位名称
姓名 既往
性 别
婚否
出生 区(县)
年 月 片日黑白寸半身脱帽正 照一面
病史
(此 栏由
病史标志：
有□ 无□
考生 如实
病
史：
体检医院 骑缝章
填
写)
左右
彩色图案及彩色数码检
他□
学校可以不予录
正常 □其 取：
［［ 0］0］
［ ［0］［［0］［［0］［ ［0］
者
科
□其他 四肢
□其他
□ 正常 □
关节
他□
学校有关专业可
正常 □其 不予录取：
他□
不宜就读的专业：
［［ 1［］1［］ 2［］2［］
［ ［ ［1248］］］］［［［1248］ ］ ］ ］［［［1248］ ］ ］ ］［ ［ ［1248］ ］ ］ ］
4□
5 □ 主检医师签名：
体 检 医 院 提 示
6□ 学校有关专业可不予录取：
1□ 2□ 3□ 6□ 不宜就读的专业：
1□ 2□ 3□ 6□
4□ 4□
5□ 5□
体检医院 (章)
7□ 8□ 9□
月日
未见异常：□
未参检 □
备注：1.凡拟报考学前教育、航海技术、飞行技术、营养和食品等学科事业以及招生单
位提出要求的考生，必须进行乙型肝炎表面抗原化验检查。
［［
［
［
矫 正 视 力
右□□ □□
检查 左
者
0［］0［］0［］0［］ 眼裸眼1［］1［］1［］1［］ 科 视 力2［］2［］2［］2［］
4［］4［］4［］4［］ 8］8］8］8］
矫 正 度 数
右［ ［
左［ ［
＋ ］ － ］□□ □□ ＋ ］□□ □□
－ ］
色 觉 检 查
查：
正常 轻度色觉异
常 色觉异常Ⅱ度
科 腹部器官
肝 正常 其他
脾
正 常 □ 不予录取：
其他 □
不宜就读的专业：
其他
未见异常： □
签名：
医师提示：
不宜就
胸部透视
正常 □ 他□
其
其他
读的专业：
学校可以不予录取：
未见异
常： □
学校有关专业可不予录取：
签名：
身高/厘 体重/千
皮肤
正常 面部
正常 □其 医师提示：
米
克
检查
外
□其他 颈部
□ 正常
脊柱