接引流袋
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T 型 引 流 管
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T管引流的目的： 1、引流胆汁和减压。 2、引流残余结石。 3、支撑胆道。 4、经T管溶石或造影等。
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妥善固定
保持有效 引流
胆道疾病T管 引流的五大护
理措施
预防感染 拔管
观察并记 录
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妥善固定
• 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将 其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因 翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的 病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔 出。
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术后指导
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动， 防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或 下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白， 高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落， 以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行 夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前 可行胆道测压或行T管造影。
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处理原则： 以手术治疗为主。原则
为取出结石，解除梗阻或狭窄， 去除感染灶。胆道术后常放置 T行引流管。
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手术治疗的护理措施
• 术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物， 同时补充维生素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切 忌用手抓破，以防感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
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胆石病的分类：
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胆管结石： 为发生在肝内外胆管的结石。
胆管结石的主要原因： 胆汁郁滞、细菌感染、脂类代 谢异常等。
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临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼 痛呈阵发性 加剧，疼痛 可向右肩背 部放射。
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预防感染
• 严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周 更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒 精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引 起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管 进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
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拔管
• 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退， 血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至 200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、 结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可 考虑拔管。
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胆囊手术后为什么要早期活动
增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 • 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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活动时要注意什么
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保持有效引流
• 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活 动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。 若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响 脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠， 经常予以挤捏，保持引流通畅。
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观察并记录 引流液的颜色、量和性状
• 正常成人每日的胆汁分泌量为800－1200ml，呈 黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量 约为300－500ml，恢复饮食后可增至每日600－ 700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
• 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。
• 术后1个月饮食可恢复至正常水平。
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术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
• 豆浆,牛奶是产气的流质饮食, 喝了之后肚子更胀气
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什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管，一端通向十二 指肠，由腹壁戳口穿出体外，
• 从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努 力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。 待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口 防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落
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饮食指导
• 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹 胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的 程度及是否继发感染有关。
寒颤高热： 是胆管梗阻并继发感染后
引起的全身性中毒症状。多发 生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
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消化道症状：多数病人有恶心， 腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。
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• 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食 两天。
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• 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普 食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适 量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水 果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素， 引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、 猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如： 炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋 黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
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怎么教会病人做有效咳嗽
• 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上 身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤 口免于振动
• 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所 有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把 痰液咳出来
胆总管切开取石T
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胆总管的解剖：
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肝脏
胆总管及结石
胆囊及结石
十二指肠乳头
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胆石病的概念：
指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系 统的常见病、多发病。胆石病又称胆系结石病 或胆石症。
Байду номын сангаас
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胆石病的成因：
1、胆道感染 2、胆管异物 3、胆道梗阻 4、代谢因素 5、胆囊功能异常 6、致石基因及其他因素