(医疗机构名称)聘用（拟聘用）卫生技术人员名单
序号
科室
姓名
职称
专业(选1种打”√”)
医师(按《执业证书》填写)
备注
医师
护士
技师
药师
执业执业注册地点1
执业注册地点2
执业注册地点
3
备注：1.提交材料要求：每一专业人员需提供执业证书、职称证书复印件，并在复印件上加盖申报单位公章，且注明与原件相符；2.提交材料数量：（1）首次注册：提交全部拟聘用卫生技术人员的上述相关资质；（2）校验：每一诊疗科目提交一名已聘用的医师的上述资质；（3）变更：提交所增设科室的全部拟聘用卫生技术人员的上述相关资质；3.填表顺序：卫生技术人员分科室按医、护、药、技的顺序填表。