③ 抗雌激素 十 孕激素
4. 化疗 综合治疗措施之一
晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复 发高危因素患者。
九、随访
随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后3~5年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次
留或可疑转移区，减少术后复发。
优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变 范围及高危因素；确定放疗种类、范围及 部位；消灭残留癌灶。
Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润； 淋巴结可疑或已有转移。
3）单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、
Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。
3、药物治疗 ① 孕激素治疗 晚期或复发者，不能手术切
2.放射治疗 有效方法之一。 1）术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或
宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术
条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿 播散的危险，预防复发，提高生存率。
Ⅱ~ Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手 术。体外照射结束后4周后手术.
2）术后放疗 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残
六、诊断
1. 病史及临床表现。 2. B型超声
子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内 膜增厚、宫腔内有实质不均回声区， 或宫腔线消失，肌层内有不规则回声 紊乱区等 。
3. 分段诊刮（fractional curettage）及病检 最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫 内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内 膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期， 为治疗方案的制定提供依据。
五 临床表现
1．症状 （1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经
紊乱、月经过多，经期延长等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表
现，呈血性或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫
2.体征 早期无明显异常。 晚期子宫增大、软；偶见宫颈口 有癌组织脱出；宫旁可扪及结节 状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫压痛。
I 期 IA 癌局限于子宫内膜 IB 癌浸润深度≤ ½肌层 IC 癌浸润深度﹥ ½肌层
Ⅱ期 ⅡA 仅宫颈黏膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质受累
Ⅲ期 ⅢA 累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+) ⅢB 阴道转移 ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移
Ⅳ期 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 远处转移，腹腔转移和腹股沟淋巴结转移
（2）浆液性腺癌 <10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、
脉管、腹腔及远处播散，预后极差。
（3） 透明细胞癌 约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳
头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉 状细胞。恶性程度高，易较早转移。
（4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、 混合癌及鳞癌等。
三 转移途径
1．直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长 向上 宫腔角部 输卵管
除
或年轻、早期、要求保留ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ育
功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。
己酸孕酮 500mg im 2次/周× 10~12周
甲羟孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周
甲地孕酮 160mg /d (po)
② 抗雌激素治疗 适应症同孕激素治疗相同。
他莫昔芬（TAM ，三苯氧胺） 20--40mg /d
３、发病相关因素
长期持续的雌激素刺激 体质因素 遗 传 因素 盆腔 放射治疗
发病相关因素
1． 长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素 多囊卵巢综合征 卵巢女性化肿瘤 无排卵性功血等， 外源性雌激素 围绝经期或绝经期激素治 疗
发病相关因素
2. 体质因素 肥胖、未婚、少育或不育、 晚育、绝经延迟等。
3. 遗传因素 子宫内膜癌患者近亲中有 癌患者高达12%--28%，子宫内膜癌患 者有多发癌或复癌的倾向（同时合并 卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。
子宫内膜癌诊治指南
前言
一、前言 １、定义 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于 子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内 膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 近年 来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我 国也不例外。
前言
２、发病情况 高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女 占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性 肿瘤20%-30%。
病灶 向下 宫 颈 管 阴 道
深部 肌 层 浆 膜 盆腹腔种植
•
2．淋巴转移 主要转移途径.其途径与生长部位 有关
宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆 韧 带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫 骶 韧 带 扩散直肠淋巴结 子宫前壁 膀 胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相
同
手术-病理分期
4. 宫腔镜检查
七、鉴别诊断
1. 围绝经期功血
2. 萎缩性阴道炎，老年性子宫内 膜炎合并宫腔积。
3. 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4. 宫颈管癌 5. 子宫肉瘤 6. 原发性输卵管癌 阴道排液（流
血）、下腹痛、附件包块三联 征
八、治疗
治疗方法有手术、放疗和药物 • 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管
4. 盆腔放射 增加内膜癌发病危险。
二、病理
子宫内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内 膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮 腺癌结构。
巨检 局限型——局部粗造、
息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。
弥散型——宫腔大 部或全部为癌组织 累及，或呈坚实癌 瘤，常伴出血、坏 死。
是否累及、癌细胞分化程度及患者全身 情况而定。 • 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理 分期及存在的高危因素选择辅助治疗； 晚期患者则采用放射、手术、药物等综
1.手术治疗 Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除 Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴
结清扫术）
Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫
晚期均侵犯肌壁全层 并扩展至颈管，阻
镜检 （1）内膜样腺癌
约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生， 上皮复层，细胞核异型明显，核大、深 染，有核分裂相。
根据腺癌细胞分化程度分为三级 Ⅰ级——高分化腺癌 （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌 （G2） Ⅲ级——低分化腺癌 （G3） 分级愈高，恶性程度愈高。