20200526 第五课：荨麻疹（瘾疹）中医辨证治疗＜主讲人：王萍＞【课程摘要】一、何谓荨麻《新华字典》记载：荨麻乃多年生草本植物。
叶对生，茎叶生细蛰毛，皮肤接触时会引起刺痛。
《中国药典》记载荨麻为荨麻科植物，多年生草本，茎四棱状，生蛰毛，其根叶供药用，治风湿性关节炎、小儿惊风等症，在我国各处可见，尤以北方、川贵为多中医文献相关记载《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《千金要方》《医宗金鉴•外科心法要诀》等著作均有记载“瘾疹”“㾦癗”等, 类似于荨麻疹。
俗名有“风疹块”“风疙瘩” “泛疙瘩”《素问•四时刺逆从论》曰：少阴有余，病皮痹隐轸。
《金匮要略•水气病篇》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相博，风强则为隐疹，身体为痒……汗出乃愈。
”论述了外感风邪胜，则皮肤出现瘾疹，要用发汗法。
《千金要方》重沓垄起，搔之逐手起（似人工荨麻疹）。
赤轸热时即发，冷即止。
白轸天阴冷即发。
《医宗金鉴》㾦癗此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。
日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之，谨避风凉自效。
二、病因病机风寒或风热之邪客于肌表，营卫失和。
平素体弱或久病气血耗伤，血虚受风表虚不固，风邪乘虚所致。
肠胃湿热，蕴结动风，发于皮肤腠理。
三、辨证论治，临床常见四个证型1、风热证；2、风寒证；3、血虚受风证（亦称阴血亏虚证)；4、胃肠湿热证。
1、风热证主证：发病急骤，皮疹（风团）鲜红，灼热痒剧，遇热加重，得冷则减，伴发热。
舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：消风散加减。
消风散组方：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各3 克，甘草、木通各1.5 克。
功用：养血疏风，清热除湿。
用法：水2 盅，煎8 分，食远服（即空腹服用）。
歌诀：消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知石蒡通归地草，风疹湿疹服之康。
加减：风团鲜红灼热加丹皮、赤芍；口渴加玄参、天花粉；瘙痒重加刺蒺藜、生牡蛎。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
赵炳南先生经验方：荆防方组方：荆芥6 克、防风6 克、僵蚕6 克、双花12 克、牛蒡子9 克、丹皮9 克、浮萍6 克、生地9 克、薄荷4.5 克、黄芩9 克、蝉衣4.5 克、生甘草6 克。
功用：疏风解表、清热止痒。
适用：急性荨麻疹偏于风热者。
出处：《赵炳南临床经验集》赵老擅用对药方中对药：荆芥、防风荆芥：芳香疏风邪，发汗之力较防风强，偏入血分。
防风：性善生浮走表，较荆芥为温，且能胜湿，偏入气分荆芥、防风相须为用，加强祛风疗效，风寒湿证与凉药配伍，亦用于风湿热证。
荆芥、防风相须为用，加强祛风疗效，风寒湿证与凉药配伍，亦用于风湿热证。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
2、风寒证主证：风团色白，遇冷加重，得暖则缓，恶风寒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：桂枝麻黄各半汤加减。
《伤寒论》桂枝麻黄各半汤。
桂枝 1 两16 铢，芍药、生姜、麻黄各1 两，大枣4 枚，杏仁24 枚。
方中对药：桂枝、麻黄。
桂枝助阳气，麻黄宣肺气，相须为用。
方中对药：桂枝、芍药桂枝配芍药，一散一收，调和营卫。
《本经疏证》: 桂枝,和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中。
其功最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。
赵炳南先生经验方：麻黄方组方：麻黄3 克、杏仁4.5 克、干姜皮3 克、浮萍3 克、白鲜皮15 克、丹皮9 克、陈皮9克、僵蚕9 克、丹参15 克。
功用：祛风散寒，活血止痒。
适用：慢性荨麻疹偏于风寒者。
出处：《赵炳南临床经验集》警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
赵炳南先生验案分享胡某，男，31 岁，初诊：1964 年7 月11 日。
主诉：全身起风疙瘩14 年，发作3 天。
现病史：全身起风疙瘩14 年，每至春秋即发，阴天加剧，作痒，时隐时现，曾在外院诊为荨麻疹。
服抗过敏药后减轻，停药后复发。
近 3 天全身发冷、瘙痒明显，伴有腹痛，大便溏泻，胸闷，否认寄生虫史。
查体：全身散在粉红色风团，部分融合。
舌淡，苔白。
中医辨证：腠理不固，外感风寒。
治法：疏风，止痒。
方药：麻黄4.5 克、荆芥穗6 克、防风6 克、杏仁泥6 克、白鲜皮12 克、桑白皮6 克、秦艽15 克、金银花21 克、茵陈蒿9 克、丝瓜络9 克，经服34 剂痊愈。
半年随访未复发。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
出处：《赵炳南临床经验集》辨证思维(1)、荨麻疹病位在皮毛，与外感风邪有关，由于其起病突然，变化较快，符合中医风性善行数变的特点。
(2)、病位在皮毛，而肺又外合皮毛，肺气失宣，卫外不固，又是发病原因之一。
(3)、赵老灵活运用中医整体思想和脏腑理论，详辨病机，以疏风散寒固表为法，效果理想。
3、血虚受风证(1)、血虚血寒夹瘀证主证：面色淡白无华，皮疹色淡，反复发作，迁延日久。
舌质淡，苔白，脉细治法：养血祛风，润燥止痒方药：当归饮子加减。
当归饮子《医宗金鉴》。
当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜各3 克，黄芪、生甘草各1.5 克用法：水2 盅，煎8 分，食远服。
对药：当归、白芍。
当归：甘辛温，补血活血，调经止痛白芍：苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛两药相配，一动一静，共奏养血理血之效对药：当归、川芎川芎：辛温升散，活血行气，先人称血中气药。
当归配川芎：通达气血，散瘀止痛。
出处：《中医临床常用对药配伍》警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
(2)、血虚受风、表虚不固证病因：阴血不足，表虚不固，感受风寒之邪主证：风团反复发作，色淡，遇风加重，伴自汗、恶风、易感冒。
舌质淡，边有齿痕。
治法：养血祛风，益气固表。
方药：当归饮子合玉屏风散加减。
玉屏风散：防风、黄芪各1 两、白术2 两。
方中对药：防风、黄芪、防风，风药中润剂，善祛周身之风邪、黄芪，补气药之长，甘温，补益中气。
两药相配，一补一散。
功用：益气固表，止汗。
主治：中气虚弱，卫表不固，表虚自汗，经常感冒和慢性荨麻疹。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
4、胃肠湿热证主证：风团色红，片大，瘙痒甚，伴胃脘痞满，恶心呕吐，大便秘结或粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：疏风解表，泻热通便。
方药：防风通圣散加减防风通圣散组成：防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、栀子、当归、白芍、大黄、芒硝各5 钱，石膏、黄芩、桔梗各 1 两，甘草 2 两，滑石3 两为末，每服 2 钱，水一大盏，生姜三片，煎至6 分，温服。
主治：风热壅盛，表里俱实。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
赵炳南先生经验方：多皮饮组方：地骨皮9 克、五加皮9 克、桑白皮15 克、干姜皮6 克、白鲜皮15 克、丹皮9克、赤苓皮15 克、冬瓜皮15 克、扁豆皮15 克、川槿皮9 克功用：健脾除湿，疏风和血。
适用：湿重于热型偏于慢性荨麻疹。
张志礼教授的经验荨麻疹初发多属实证，久病则多为虚证，而风邪是本病主要外因。
“风为百病之长”，可挟寒、挟热，治疗以祛风为主。
遵循“风血同治”“气血同治”，“治风先治血，血行风自灭”原则，治疗过程中加入养血理气之品，可提高疗效。
风热型发病急，外邪未深入，正气未虚者疗效较好。
风寒型、血虚、气虚型多见于顽固的慢性荨麻疹，治疗需要一个较长的阶段、不宜多用蜈蚣、蛇蜕等表散性虫药，以免病情加重。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
小结荨麻疹是临床常见皮肤病，我们通过复习中医古籍，了解中医病名、病因病机，学习了老前辈的辨治思维特点等。
治疗荨麻疹的8 个常用处方风热证：消风散、荆防方。
风寒证：桂枝麻黄各半汤、麻黄方。
血虚证：当归饮子，卫表不固：玉屏风散。
胃肠湿热：防风通圣散丸，多皮饮。
6 个常用对药荆芥防风；桂枝麻黄；桂枝芍药；当归白芍；当归川芎；防风黄芪。
责任编辑:曦老师技术支持:索隆本期小编:路飞本期校对:紫苏【温馨提示】：在听会儿中医首页上方搜索框输入“明肤大讲堂”，即可查看本系列全部课程。