医院科教管理制度医疗证明管理制度1.医疗证明包括疾病证明、病假证明和死亡证明。

2.本院各科执业医师仅限于出具本人执业范围内的医疗证明书，并按病情诊断如实书写，所写内容必须有客观依据，不得推论。

3.进修、实习、轮转医师开具的证明书须有上级医师审核并签字。

4.原则上证明书必须由被证明人本人前来办理，特殊情况可由证明人直系亲属持我原就诊卡及委托书代办，经门诊办公室审核、盖章后生效。

5.病假时间原则上应按疾病诊断的性质来确定病假时间的期限，其中一般疾病3～5天，严重、慢性疾病一个月以内，严重影响日常生活或生活不能自理的疾病（如大手术、晚期癌症、严重脑外伤、中风等）可酌情延长至2～3个月。

6.对于患者要求补办的证明书，主管医师须凭本院原始病历及有关部门证明方可办理，并经门诊办公室批准盖章。

7.病人死亡后由病人的主管医师负责填写死亡证明，并由医务科盖章备案。

医保病人操作规定1.根据省、市、县有关医保政策，在县级劳动社保局的监督指导下开展工作。

2.医保门诊病人挂号时，应出示本人的医保病历本和医保卡，门诊收费处据此确定病人类别。

3.门诊收费处收费时，应核对卡证，将列入医保的费用刷卡记账，自费、自理、自负等收费。

4.门诊医生根据病人病情合理检查、治疗、用药，并详细记载医保病历卡。

对需审批的项目及药品，按病人类别的不同填写审批单和医院检查申请书，交病人或家属到医院医务科审批。

对限制药品应注意掌握用药适应症，自费用药须先告知病人。

5.医保病人配药量一般为门急诊不超过3天量，慢性病7～15天量，规定病种的疾病、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎及其他需终身服药的慢性疾病不超过1个月。

6.门诊药房核对处方，有医保特别限制的药品请医务科审批。

7.医保病人办理住院时，住院部根据病人出示的医保病历本和医保卡、住院凭证、转院介绍信等确定病人类别，核对证卡、身份证，收取预交款。

8.医保病人出院时，住院部核对医疗费用、审批单，按医保规定结账。

将列入医保的费用记账，自费、自理、自负等收费。

9.经治医生应根据医保病人的病情合理检查、治疗、用药。

对于须审批的项目及药品，按病人类别的不同填写《审批单》和医院检查申请单，交病人或家属到医院医务科审批，自费项目告知病人。

掌握医保药品的用药，对限制药品应注意掌握用药适应症。

10.经治医生须在医保病人的病程录中详细记载病人情况。

11.医保病人出院时，经治医生填写出院小结、医疗证明书，交病人或其家属到门诊办公室盖章，同时出院带药量按门诊处方规定执行。

关于参加学术活动及论文发表管理的规定一、参加学术会议的范围1.参加学术会议的范围1）全国（中华医学会、护理学会、中医学会、药学会）、四川省、成都市医学会及其专科学会主办的学术会议。

2）四川省卫生厅、成都市卫生局、金堂县卫生局举办的学术活动。

3）由挂靠的高等医学院校、挂钩单位邀请的讲学、讲课及协作活动。

凡外省、市（地区）区域性学术活动及个别单位、民间团体或杂志社（核心杂志社除外）举办的学术活动原则上不与参加。

2.外出参加学术活动手续1）由本人提出申请，科（室）主任在确保完成医疗、教学、科研工作的前提下参看学术会议的通知书或邀请书，同意后院办审核后报送主管院长批准。

院办办理登记手续。

2）各科（室）正、副主任（学科带头人）不可同时外出参加同一学术会议，二人以上同时参加同一学术活动时，须由主管院长审批，科教科登记备案。

3）外出参加学术活动人员在学术活动结束后需及时返院，并将学术活动情况及会议交流论文，在科室（院内）传达，会议资料属科室所有。

4）为了学习新技术开展新项目而必须参加的脱产学习班、培训班，需由科室提出申请，院办审核，主管院长审批。

二、邀请来院的学术活动1.邀请单位专家或专业技术人员来院讲学、科研协作等，须由科主任报院办，院长批准后，由医院发出邀请。

凡事先未经审批，或以私人名义发出的邀请，医院不予接待。

费用自理。

2.邀请范围，应以院尚未开展的新技术、新学科、边缘学科、短线项目为主，事先必须对被邀请者的业务专长、学术水平和造诣有所了解。

外出进修管理制度1.根据医院总体目标、科室发展、新项目开展规划，制定医院年度进修计划。

2.由进修人员本人提出申请，科室根据专业发展需要、个人表现等情况，择优选拔，制定培训目标和计划，报医务科。

3.医务科汇总科室申请，按照重点学科、业务骨干优先的原则，审核上报申请材料，经院办会议研究批准后，作为年度计划予以落实。

4.进修人员外出进修前到医务科、院办备案，进修期间须遵守学习医院的规章制度，按要求参加医院的各项获活动，服从管理。

5.进修人员须按照进修计划完成学习任务，不得擅自延长或提前结束进修时间。

如遇特殊情况需更改进修时间，则需本人提出申请，报科室主任、医务科并经医院批准。

6.外出进修人员应定期向科室汇报进修情况。

7.进修学习一年以上者，应写出进修专业学术论文及返院后开展工作计划，交科室和医务科，纳入个人档案。

8.进修结束时，进修人员要做出书面鉴定，经学习医院签字、盖章后，交医务科备案。

9.医务科不定期跟踪了解进修人员的进修情况、个人表现，如不能达到预期目标要求，根据具体情况，给予批评或撤回进修人员并做相应处理。

医药卫技人员继续教育制度1.医务科负责对各层次、各形式的在职教育统一规划和管理，注重医院重点人才的培养。

2.医务科负责根据医院医疗特色积极筹备继续教育医学项目，组织继续教育学习。

继续医学教育采取学分制的管理办法，医务科负责学分造册、分类登记、归档，全面了解医院继续教育开展总体情况，督促医护人员按时完成继续教育学习。

3.定期安排组织院内各层次、各专业的讲座，邀请院外专家来院进行学术讲座，医护人员应积极参加相关科目学习。

4.凡经医院批准外出学习、参加学术活动者，返回后应在相应范围内汇报学习内容。

5.医护人员必须参加医院组织的相关医学知识培训，医务科定期考核并记录。

6.鼓励全院人员参加业余学历教育，但不得影响工作，脱产研究生学历教育人员应签署有关合同，交医务科、人事科备案。

典型手术病历评优制度1.典型手术病历评优活动每季度召开一次，由医务科作出安排和通知。

2.此处典型手术病例不是指在医学中的创新或者发明，而是目前医院中开展较少的要求高、难度大以及非常疑难并具有示范作用的病例，或者是虽然开展较多，但手术病例本身更有特色、更简练、更能减轻患者痛苦的改良方法等手术病例。

3.手术科室将每季度的手术病例整理好，在此基础上，择优申报参选，参选手术病例须符合下列条件：①难度大、要求高，本院较少开展的手术；②手术效果显著；③具有示范性；④应用前景良好；⑤病例资料完整。

4.评委由医疗质量管理委员会成员及外请专家等组成。

5.各手术科室每季度第三个月25号前将参选手术病例名称报医务科，同时准备好申报病例的完整照片及病例资料。

医务科会同业务院长对申报病例进行初审，符合条件者进行评选。

6.医务科负责做好召集、主持及记录工作。

7.参选病例以多媒体方式演示和讲解（手术构思、手术程序、经验总结以及优缺点等），参选病例的手术者须回答评委的提问。

8.根据评委最终对打分结果进行分析和审核，评出优胜奖和鼓励奖各一例，并给予相应奖励。

9.每次评审结果在信息栏内公示一周，无异议后则确认评选结果，并予以书面公布。

质量监测、考核和信息反馈制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.健全质量保证体系。

科室由科主任、护士长、骨干医生、护士组成科室质量管理小组，负责对科室的质量工作进行监测与管理；由医疗质量管理委员会对全院医疗质量进行监测并定期检查，对质量检查中发现的问题列入考核，并反馈给业务院长、医务科和护理部。

3.由医疗质量管理委员会针对医疗质量检查中存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

4.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告。

医疗服务过失内部责任追究制度为提高岗位责任意识，减少或避免医疗服务过失的发生，妥善处理医患纠纷，不断提高医疗服务质量，规范责任追究程序，特制订本办法。

一、本办法所言医疗服务过失：是指医院员工在诊疗与服务全过程中，围绕病人所发生的所有的医疗服务中经鉴定存在的岗位职责过失的行为。

二、本办法设医疗服务过失鉴定小组。

鉴定小组的任务：1.对所发生的医疗服务事件，鉴定是否存在过失行为；2.对鉴定存在过失行为的，确认责任群体名单。

医院层面的鉴定小组，成员由医院根据医院实际情况自行确定。

三、所有经医院鉴定小组鉴定为存在医疗服务过失行为，均需据其鉴定意见，追究相关责任人的岗位责任。

在医院鉴定小组权限范围内鉴定为存在医疗服务过失行为的，由医院按本规定追究责任人的责任；在公司鉴定小组权限范围内鉴定为存在医疗服务过失行为的，由公司按本规定追究责任人的责任。

四、对过失行为的处理：1.没有引起投诉的过失行为的处理：根据医院的相关制度和有关规定作出扣罚工资100元以上、1000元以下的处理。

2.引起投诉的过失行为的处理：本办法对因医疗服务过失而引发的病人或家属等的投诉，分内诉和外诉两类。

1)内诉：是指患者向医院内部的投诉，未发展至向行业行政管理机关或新闻媒体投诉，并于内部协商解决处理完结事项。

2)外诉：指患者向行业行政管理部门（包括县、市卫生局、社保局、消费者协会等）和新闻媒体等投诉的事项。

3．本办法按投诉的不同处理结果，给予不同的追究处理：1)经解释、协商处理或门诊医疗处理，病人及家属基本满意的，责任群体需按当年度岗位量化测评标准扣分。

2)（2）发生医疗费用减免、经济赔偿，责任群体除按当年度岗位量化测评扣分外，还需按责任大小和比例扣回医疗减免费用中药品费用、材料费用+经济赔偿的相应部分。

五、几点说明：1．所有外诉，和预计经济赔偿和医疗减免费用中所用药品费用、材料费用额、或两者合计超过3000元的内诉，均须在接到投诉后的6个工作日内向医院医疗服务过失鉴定小组书面专题报告。

其它医疗服务过失的处理结果每月向公司医疗服务鉴定小组备案一次。

2．医疗费用减免、经济赔偿，或两者兼有的，在支付或处理时：额度在3000元以下，由医院确定，3000元以上，报上级核准。

3．兼职人员以就高岗位承担责任，但属过失行为第一当事责任者除外。

4．相关责任人范围包括：第一当事责任人所在科室（设组的，以组为单位）的主管医师、责任医师、住院医师；第一当事责任人所属护理病区的责任护士(师)、护士（师）；以及在诊疗、护理服务过程中存在过失责任人的其他人员（具体名单根据实际情况，由鉴定会的鉴定小组按事件中相关责任人有无过失情况另行确定）。

5．所有扣款视情况能在当月工资和绩效工资中一次扣完的，可一次性扣完；不能一次性扣完的可逐月扣回，直至扣完。

由此离职的，社会保险等手续暂缓办理。

重大医疗过失和医疗事故防范预案一、预防预案1.医院对全院医护人员进行经常性的医疗卫生管理法律、行政法规、医院规章制度和诊疗护理常规的培训及职业道德教育，不断提高医务人员的业务水平和技能。