椎管内肿瘤得护理【概述】椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤,就是指脊髓、神经根、脊膜与椎管壁组织得原发性与继发性肿瘤。

肿瘤发生于胸段者最多,其次为颈段、腰骶段及马尾。

椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。

髓内肿瘤约占椎管肿瘤15％,常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。

髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60％,常见神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等、髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%,多数就是转移瘤、淋巴瘤。

【病因】椎管内肿瘤可发生于任何年龄,发病高峰年龄为２5~５0岁,除脊膜瘤外,椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。

椎管内肿瘤来源有:(1)。

可由椎管周围组织直接侵入椎管,如淋巴肉瘤。

(2)。

可源于脊髓外胚叶得室管膜与胶质细胞,如神经胶质瘤、神经纤维瘤。

(3)、可原发于脊髓得中胚叶间质,如脊膜瘤。

(4)、同时也可以来自身体其她部位恶性肿瘤得转移,如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。

【病理】根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊肿、恶性神经鞘瘤与恶性血管内皮细胞瘤。

神经纤维瘤、脊膜瘤与胶质细胞瘤(包括星形细胞瘤与室管膜瘤)为最常见得病理类型、神经纤维瘤约占40。

0％,脊膜瘤约占９％～12％,胶质细胞瘤约占8%～12％。

【诊断要点】１.临床表现(1)髓内肿瘤多发生于2０~50岁,以疼痛为最常见得首发症状,逐渐出现肿瘤节段以下得运动障碍与感觉异常,表现为肢体无力、肌肉萎缩与截瘫、肌张力与腱反射异常。

(2)髓外硬膜内肿瘤多发生于20~6０岁,病程较长,典型症状为神经根疼痛,以后出现肢体麻木、酸胀感觉或感觉减退。

随着症状得进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。

(3)髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人,病程进展快,疼痛就是最常见得首发症状,很快出现严重得脊髓压迫症、淋巴瘤常累及胸腰椎,主要表现为脊髓与神经根受压症状,以拒不疼痛最为常见,逐渐出现下肢运动、感觉障碍与括约肌功能紊乱。

脊髓各节段肿瘤得临床表现２.辅助检查①CT ②MRT【治疗】１。

手术治疗椎管内肿瘤尤其就是髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦定位诊断明确,应尽早手术切除,多能恢复健康、２.放射治疗凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗,多能提高治疗效果、3、化学治疗胶质细胞用脂溶性烷化剂如卡莫司汀治疗有一定得疗效、转移癌(腺癌、上皮癌)应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

４、预后脊髓瘤得预后取决于以下诸因素:①肿瘤得性质与部位:②治疗时间迟早与方法得选择:③患者全身状况:④术后护理及功能锻炼,术后并发症得防治对康复十分重要、【主要护理问题】1、低效性呼吸型态与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。

2、清理呼吸道低效与呼吸肌无力及气管切开有关。

3、有废用综合征得危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关。

4.躯体移动障碍与肌无力、肢体瘫痪有关。

5、有皮肤完整性受损得危险与长期卧床、神经功能障碍有关。

6、有感染得危险与长期卧床、留置导尿及气管切开有关。

7。

有外伤得危险与肢体瘫痪神经功能障碍有关8、体温过高与手术创伤有关９。

疼痛与手术创伤有关１0。

语言沟通障碍与气管切开有关1１.自理能力缺陷/部分缺陷与肢体瘫痪有关１2.腹胀与脊髓损伤有关１3、有营养失调,低于机体需要量得危险与长期卧床、鼻饲有关。

14.焦虑与担心疾病预后有关、1５.知识缺乏与缺乏手术前后相关知识有关。

【护理目标】1。

患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。

2、有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅、３。

患者不发生关节僵直,肌肉萎缩。

4。

患者家属能认识翻身及活动关节得意义,不发生关节僵直及失用性肌萎缩、5。

维持患者皮肤完整性。

６.患者不发生感染。

7.患者不发生意外受伤。

８。

患者不发生高热导致并发症。

9、患者疼痛时得到及时处理。

10。

与患者建立有效地沟通方式。

１1。

患者卧床期间生活需要能够得到满足、１２。

患者腹胀时得到及时得妥善处理、１３、患者营养状况良好。

14.患者能对疾病有所了解,焦虑减至最低、15。

患者能配合完成各项术前检查,对疾病与手术有所了解。

【术前护理措施】1.心理护理此类患者普遍有焦虑,恐惧及担心疾病预后得顾虑、对医院陌生环境感到不安,对医务人员得责任心与技术表示怀疑。

护理人员应针对患者及家属得心理特点,进行心理护理。

(1)以亲亲切与蔼得态度接待患者,主动地向患者介绍病史环境,主管医师、主管护士、介绍手术成功得病理及同病室得病友认识,以及作息、探视制度等,以取得患者得理解与信任、(２)以理解与宽容得态度与患者交谈,让患者面对现实,增强战胜疾病得信心。

2、术前宣教(1)以通俗易懂得语言向患者及家属讲解疾病病因、征象,术前有关检查项目及注意事项、麻痹知识、术后并发症得预防等,如神经根痛、感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍就是此类疾病得主要特征。

(2)临床上有得患者疼痛难忍;有得感觉下肢麻木,有蚁走感;还有得感觉下肢冰冷,这些征象都就是肿瘤压迫脊神经根所致(3)除做好患者生活护理外,还要注意预防意外伤或并发症,如烫伤、冻伤、压疮等。

３.有关项目训练4.术前准备(1)按神经外科术前护理常规。

(2)皮肤准备范围高位颈段手术 : 枕骨粗隆至双肩水平得皮肤胸腰段脊髓手术 : 以病变中心上下五个椎体得皮肤腰骶段手术: 病变腰椎以上五个椎体至坐骨结节处(3)手术前夜予开塞露灌肠:术前8小时开始禁食禁水,哺乳期婴儿术前4小时禁食。

(4)术前有留置尿管者,应用艾利克消毒,更换无菌集尿袋、(5)术晨准备按神经外科术晨常规【术后护理措施】1。

体位护理(1)术后6小时内取去枕平卧位,以利于压迫止血,搬动患者时要保持脊柱水平位,尤其就是高颈段手术应颈部制动、颈托固定,应注意颈部不能过伸过屈,以免加重脊髓损伤。

硬脊膜打开修补者取俯卧位。

(２)应1～2小时翻身一次,翻身时注意保持头与身体得平位,护士以稳妥轻柔得动作按照术前训练方法,协助患者翻身,因疼痛不必过多移动患者,要注意头、颈、躯干及下肢应保持在同一轴线位。

(3)因术中脑脊液丢失过多,导致颅内压降低,为防止引起头痛、头晕,应将床尾垫高8～１２厘米。

２、生命体征监测(1)密切观察患者生命体征,30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次,平稳后改为1~2小时/次,持续监测24·48小时。

(2)保持呼吸道通畅,观察患者就是否有出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症状。

(3)注意血压得变化,肢体活动每2小时一次,及早发现椎管内出血。

3、脊髓神经功能得观察脊椎手术 :注意呼吸情况,应特别注意观察伤口周围有无肿胀、胸闷气紧、呼吸困难,以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功能,麻醉清醒后严密观察四只感觉、运动、肌力等,并与术前对比,以便及时发现并发症;术后可能出现颈交感神经节损伤症患侧瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球凹陷,一般不需处理胸椎手术 :一般上肢不受影响,术后观察下肢活动情况,术后常会出现腹胀者可加用通便润肠药物或肛管排气腰骶部手术 :观察下肢肌力活动度及肛周皮肤感觉,如发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退,应考虑脊髓出血或水肿,应立即通知医师采取紧急措施4.伤口及引流管护理(１)注意观察伤口有无渗血渗液,有无感染征象,保持伤口辅料干燥固定,尤其就是骶尾部,污染衣裤及时更换。

(2)伤口感染常在术后3~7天出现,表现为局部搏动性疼痛,皮肤潮红、肿胀,压痛明显,并伴有体温升高,及时通知医生,检查上后情况并及时处理、(3)引流管护理按神经外科引流管护理常规。

(4)一般引流管在2~3天拔除。

(５)尿管护理按常规进行,一般在患者排尿功能恢复后方能拔除尿管。

５。

饮食护理麻醉清醒前禁食,清醒6小时后可进流质饮食,出现呕吐时暂不进食,头偏向一侧,术后第1天进食高蛋白、高营养、易消化得食物,以增强机体得抵抗力,多食蔬菜及水果,多饮水,保持大便通畅。

６、截瘫患者皮肤护理截瘫患者皮肤失去感觉,神经调节功能不良,血循环差,容易发生压疮,间歇解除压迫,安谧与温热敷就是解除压疮得关键,早期翻身叩背每2小时一次,并帮助患者按摩受压处与被动活动肢体关节,保持关节功能位置。

7。

疼痛得护理评估患者疼痛得程度及就是否需要药物辅助止痛。

另外,可适当变换体位,让患者舒适以便缓解疼痛、咳嗽、打喷嚏、便秘常常可使腹压增加,诱发或加重疼痛,因此,应注意预防感冒及便秘。

寒冷长使腰部以下肌肉收缩,加重疼痛,因此,腰部及下肢注意保暖,给予患者足浴与温水擦浴,水温保持41~43℃。

8.预防肺部感染指导患者进行咳嗽训练,随着切口愈合,疼痛逐渐减轻或消失,鼓励患者用力咳嗽,勤翻身叩背,以利肺得膨胀与引流,必要时做雾化吸入。

9。

健康指导椎管肿瘤术后健康指导【并发症得观察及护理】【前沿进展】显微神经外科得应用显微神经外科技术(micｒoｓcopiｃ neurosurgeｒy tecｈnoｌogy),就是利用光学放大设备与显微外科器材,利用特制得显微镜下手术器械而进行得精细得神经外科手术。

显微神经外科技术手术尽量减少干扰脑组织,采用新得手术入路,缩小神经外科得手术切口,尽量减少对脑得牵拉与损伤,提高病变切除术与治愈率,大大提高了手术疗效,明显减低并发症、随着新型专业内窥镜、接触性激光、电磁刀等新技术得引入,使显微神经外科技术日趋完善。

显微外科技术现在已经成为神经外科得常规术式,目前已经广泛应用于颅脑、周围神经疾病与脊髓得外科治疗中,该技术就是现代神经外科发展史上一个重要得里程碑。

【观察护理重点】1。

高位颈髓术后呼吸得观察。

２、术前术后肢体活动及感觉得观察。

3、括约肌功能得观察、【知识拓展】马尾神经综合征马尾神经综合征就是指由于外界因素得影响,如外伤、肿瘤压迫、腰椎退行性病变等,使马尾神经发生麻痹、紊乱,从而不能调节支配区域得神经功能,如运动、感觉、痛觉、知觉、湿度等,若神经缺血时间过长,亦或并发继发水肿,则可能会导致瘫痪、在临床上,马尾神经损害大多就是由于各种原因导致腰椎管狭窄,从而压迫马尾神经,产生一系列神经功能障碍,最早由Verbiest于19４９年首次报告改组症状,并命名为“马尾神经综合征”。

马尾神经综合征得治疗就是世界难题,常见病因有腰椎退行性病变、脊柱骨折,以及肿瘤,如马尾部位胆脂瘤、脊髓脊膜瘤、神经鞘瘤或转移瘤刺激等压迫或直接损伤马尾神经而引起。

目前治疗主要以手术为主,同时辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等,但就是疗效不就是很理想,并且有一定得局限性。