ECASS-3试验的意义和启示
ECASS3研究是自1995年NINDS试验后急性卒中 治疗领域中最大的进步
强调必须停止对溶栓治疗仍保持迟疑态度，以 避免使大量患者丧失有效治疗机会
ECASS3试验最重要的信息就是肯定溶栓有效。
将溶栓时间窗调整到4.5小时.
昆山第一人民医院溶栓情况
昆山市第一人民医院溶栓情况 40 35 30 25 20 15 10
ECASS研究简介
欧洲急性卒中合作研究组织。the European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS)
前两次研究为6小时时间窗内溶栓效果观察， 都没有得到有效的阳性结果。
2007年7月至11月针对19个欧洲国家130个中心 821名患者进行随机分组的研究显示：症状出 现后3h~4.5h内接受溶栓治疗者的各项指标均好 于对照组.
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2. 爱通立 将 纤溶酶原活化 成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶酶 结合，失去活性
爱通立药代动力学
爱通立®血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
时间 20’
Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun 30;61(3):497-501.
5 0
年
2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
病例数
中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010
溶栓治疗是目前最重要的恢复血 流措施，重组组织型纤溶酶原激 活剂(r-tPA)和尿激酶(UK)是我 国目前使用的主要溶栓药。
溶栓药的选择
重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA，爱通立)是目前有循证医学 依据被国际公认的治疗急性缺血 性卒中唯一药物。
我国溶栓治疗需要解决的问题
院前转运 急诊通道 卒中单元 患者及家人的认同 医生的态度
最重要
溶栓前处理
病情评估
123...确评明定估确患是是者否否的需存病 要在情 紧急是 急性溶否的缺栓内血治科性疗或卒；神中经；科方适应证
本组 观 察 结果表明急性脑梗死4-6h 内患者采用静脉 rtPA溶栓治疗在病程24 h, 21 d以及3个月时效果明显优 于传统治疗，并且合并出血等并发症没有显著增加。 我们认为，对于急性脑梗死关键严格掌握适应证、禁 忌证，要达到即使在夜间也能在通知后30 min内到场 ，进行静脉溶栓，使更多的患者获得溶栓机会，可促 使患者尽快恢复降低疾病的致残率，提高患者的生活 质量，但对于溶栓相关问题如再灌注损伤、血管再闭 塞等还有待于进一步观察研究。急性脑梗死4一6h内患 者采用静脉rtPA溶栓治疗疗效确切、安全，较适合中 国国情，有良好的临床应用前景。
专家共识的建议（共5点）
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。将总剂量的10％，在注射器内混 匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液 体，以输液泵静点，持续1小时以上
5.rt-PA应在有经验的医院、由经过特殊培 训的医师操作
专家共识
时间
急性脑梗死4一6h内静脉重组组织型纤溶酶 原激活物溶检治疗25例临床观察
急性超早期脑梗死相关问题 的处理
中国脑卒中的现状
我国第三次国民死因调查结果表明：中国 脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍 。脑卒中已经升为中国第一位死因，死亡率高 于欧美国家的4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高 于泰国、印度等发展中国家。
中国脑卒中发病率持续升高
(1/10万 )
150
脑卒中
120
90
60
0
1985
1990
1995
2000
2005
2010 (年)
《中国心血管病报告2007》
我国是全球卒中的第一大国
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
北京
上海
160
长沙
140 120

135
150
100
80 60
76.1
40
20
0
中国3个城市的卒中发病率
中国 印度
俄罗斯
180
160 140
165
120
100
80
60
77
40
51
20
0
3个国家每年卒中死亡人数
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke. 2006;37:63-68.
阿替普酶(爱通立)的特点
主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸； 可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合； 使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶； 这一作用较其激活循环中的纤溶酶显著为强； 因而溶栓效果强且不宜产生出血并发症。
爱通立® 药物作用机理
®
1. 爱通立 与 血栓上的网状 纤维蛋白结合
rt-PA治疗成功的关键
rt-PA
时间 规范
专家共识的建议（共5点）
1.前循环急性缺血性卒中患者，发病3小时内，推荐 静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅰ级证据,A级推荐）
2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时，严
格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶栓
治疗
（Ⅰ级证据,B级推荐）
3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当 延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级 证据,C级推荐）
NINDS研究简介
国家神经功能障碍研究所NINDS（National Institute of Neurological Disorders and Stroke） 是美国国家卫生署NIH的成员之一。
1995年NINDS报道了一项研究结果：病人症状 出现后3小时内用阿替普酶（0.9mg/kg）溶栓， 随访3个月，无论好转率和治愈率均高于对照 组30%以上。