角膜塑形镜实用课程第一章概论第一节角膜塑形镜的历史。

角膜塑型从上世纪50年代开始应用和推广的，角膜塑形镜前期是在美国开始流行，随着大众的结束开始在全世界范围推广和应用。

从上世纪60年代开始，角膜塑形镜进入我过。

随着近40多年的发展已经相当的成熟。

特别是进入21世纪初，角膜塑形镜已经普遍的受到了中国眼科界的接受和推广。

成为了预防和矫正近视眼和高度散光的有效办法。

第二节角膜塑形镜的原理现代角膜塑形术是通过特别的设计Ortho-K CL,主动、有步骤。

渐进、科学的改造角膜的曲率，以期达到人们的期望值，以提高裸眼视力为目标的一门技术。

我们现在主要采用的是一种夜间佩戴的角膜塑形镜，其透氧性高（ＤＫ》１００）能够很好的适应夜间角膜的供养需求，对角膜无损伤。

期主要是利用镜片在设计的时候用镜片周边部大的弧度固定角膜并增加对角膜中央部的压力使角膜中央部变平，从而降低或矫正近视眼的屈光度数。

目前我们所用的夜用角膜塑形镜（梦戴维）主要能够矫正近视600度一下，散光150度一下的眼睛。

第三节角膜塑形镜的认识以及主要构造目前市场上的角膜塑形镜片后表面主要分为４个弧度（如下图所示），镜片的４个弧度设计各起着不同的作用。

目的是使镜片戴在角膜的中央部位不偏位，对角膜中央部表面压平，并使泪液在镜片与角膜之间有一定的流动，减少对角膜的氧代谢的影响。

下面对以上4个弧作用做简单讲解：基弧主要是在中间部位，直径大概6mm比角膜要平，其主要是压平角膜前表面，戴上镜片后使眼球呈+0.75D状态。

反转弧靠近周边部位，越1.5mm宽，比基弧陡，其主要使中央的泪液集中，促使镜片对角膜的中间部分的压平作用。

定位弧远周边部位，大约2.5mm宽，比以上2个弧还要陡，主要是贴近角膜起到固定的作用。

周边弧镜片边缘光滑，引导泪液进入镜片与角膜之间。

第二章角膜塑形镜（梦戴维）规范验配流程第一节验配机构的硬件要求1.一定大的工作场所，大概包括咨询问诊区、检查区、戴镜区、试戴区、和档案存放区。

2.基本的医疗器械和检查用品包括：裂隙灯、验光设备、角膜曲率仪、角膜地形图等以上为必须具备的仪器。

主要是对角膜塑形镜的验配的准确性有一定的帮助（后面会有具体操作方法）3.基本必须耗材，包括：泪眼测试纸、护理液、舒润液、镜片的储存套、抗生素眼药、荧光素钠染色试纸。

第二节角膜塑形镜的配合人群的确定不是每个人都适合佩戴角膜塑形镜，每个验配机构必须严格牢记不可以佩戴患者千万不可以定片。

角膜塑形镜适合患者提交如下：1.眼部无疾病（如角膜炎，结膜炎，青光眼，干眼症，沙眼等）无角膜外伤，没有做过角膜屈光手术2.人眼压力正常（此项目可以让患者到医院的眼科进行检查）3.角膜的中央厚度要适中（大于0.4毫米）也是到医院进行检查，大部分患者如没有做过准分子手术都是可以的。

4.瞳孔大小，在光线不是很明亮的条件下瞳孔不是太大即可（可以自己目测）5.无免疫性疾病6.个人卫生条件良好，能够遵循医师的指导和行为自主能力的人。

基本要求是10周岁以上最佳。

7.屈光要求，及时人眼的近视度数不要超过600度，其散光在180轴为上面的度数不要超过175度，在90轴位上面的散光度数不要高过75度。

角膜的最平的曲率值小于46D（后面基本验配方法有解释）8.试戴过程中没有出现不良的适配症状，如：眼皮过紧，角膜没有办法居中或者出现过敏症状。

第三节角膜塑形镜（梦戴维）的初检项目和方法1.检查患者的裸眼视力，就是通过标准对数视力表，让患者站在5米线上面看E字开口方向确定视力大小。

2.综合验光，针对角膜塑形镜的眼光有别于佩戴眼镜的眼光，它主要采取最高度数最佳视力的验配方法，现在总结下综合眼光的流程如下：第一步.让患者看0.4到0.6视标，此时开始增加球度数直到患者能够辨认出0.6视标的开口方向。

第二步.让患者看红绿视标，增加球镜度数到红色绿色差不多清楚为止。

第三步.让患者看散光表盘，确定散光的轴位和度数。

（即.是否有哪条线感觉更粗，更黑）第四部再次红绿此次红绿可以让绿色稍微清楚点，都没有关系。

对于角膜塑形镜来说过交也是可以的这次差不多可以确定患者的视力可以矫正到1.0或者1.2的视力了。

即可作为验配度数。

3.裂隙灯检查，主要是检查角膜上面有没有疤痕，角膜有没有受损，已经眼环境是否健康（及时检查眼镜是否有眼病）。

裂隙灯如下4.角膜曲率仪的检查。

用来大体的确定一下患者角膜的水平K值和垂直K值。

为后期选择试戴片做准备。

（角膜的比较平的K值如果大于46D的话一是有圆锥角膜的问题，二是角膜太陡这样佩戴镜片容易脱落，设计出来的镜片也过小。

）K值就是角膜的曲率5角膜地形图的检查。

主要是从图形上面直观的观察角膜的曲率的分布，能够很好的确定佩戴的角膜塑形镜对角膜的塑性是否成功。

角膜地形图如下的所示角膜地形图的设备如下图6.泪液的检查。

主要测试泪液的分泌情况采用schirmer方法，测得正常值在5-33mm之间。

平均是15mm，5分钟内小于5mm为异常。

（用的是一种试纸）7.角膜直径测量（成年男性角膜横径平均值为11.04mm，女性为10.05mm，竖径平均值男性为10.13mm，女性为10.08mm，)第四节镜片试戴和后期检查流程与方法1. 试戴是整个验配流程中最为关键的一个步骤，虽然我们再前面的检查很仔细和全面，但是一些因素是无法通过检查获得的必须通过试戴来确认。

比如有些人上眼皮过于紧，这样造成镜片的中心定位不好，造成镜片的上偏。

等很多现象。

这些人的眼睛在前期检查中全部符合验配要求，但是只有通过试戴才发现问题。

第二就是通过试戴来定下一副最适合患者的角膜塑形镜，从我们获得实际数据中可以得到，不经过试戴验配成功率大概是80%，而经过试戴后的镜片选择成功率达到97%。

2. 选择镜片，我们会有一个镜片箱。

里面包含了基本上正常人的所有参数的镜片，以我们所用的梦戴维镜片箱来说。

梦戴维的标准组是按照50度和每0.50曲率间隔来排列的。

从镜片组中我们能看到很多参数，举例如下“8.60/4G"表示该片的基弧的曲率半径是8.60，直径是10.4，颜色为绿色，另外一个表示方式为如“4450/450”表示角膜的平坦曲率魏44.50D的近视患者改变最多可以降低450度近视。

下图（1—1）表现的是我们的标准镜片组的一个镜片排列表用来选择镜片和调整。

比如一个人的度数如下表眼别验光结果水平曲率垂直曲率右眼—4.25/—0.75*006 44.50 45.50左眼—6.50/—0.25*160 44.75 45.25我们首先来选择右眼的试戴片。

看到验光度数低于175度，可以忽略考虑。

切近视度数低于600D，我们可以通过我们的镜片箱找到需要的镜片，选择平坦的曲率4450，需要减低的度数是425度，我们可以在镜片箱得知，是每50度一变化的，这样就选择450度的片子以确保获得最好的矫正效果。

这个时候我们就从镜片上找标记魏4450/450的试戴片即可。

再次，我们来看左眼。

散光度数可以忽略。

由于近视的度数已经超过了600D。

我们既就选择600D 的片子给他试戴。

结合他平坦曲率,为4475，从试戴片中选择可以得到试戴片为4450/600.选片的注意事项首先在决定给患者降低多少近视度数的时候不要考虑散光的度数。

对于一般低于600度的人来说，镜片本身就有+0.75D戴镜后视力能够达到1.0，如果还是不可以达到1.0的话说明镜片的降低幅度不够，这个时候我们就要考虑基弧的问题了，我们就要选择基弧更加平一点的镜片进行调试图1—13.a选片结束后我们就要给患者进行佩戴了，挑出镜片后进行记录。

然后清洗镜片。

b先帮患者戴上镜片，带好后要看镜片是否在角膜的中间位置，如果不在需要摘下重新佩戴c 戴上后让患者休息10到20分钟到患者戴上镜片的异物感慢慢消失或者好转，不怎么流眼泪了。

即可检查视力，用裂隙灯观察镜片的居中性，并且在裂隙灯下让患者眨眼睛来观察镜片在眼镜里面的移动性，别且进行荧光素钠然后观看各个弧区的配饰是否合适。

如果合适就可以让患者继续佩戴2个小时或者更多时间。

下图为荧光素钠然后理想图d 在继续佩戴2个小时之后重复操作c的过程并且再次确定镜片是否合适，并且再次做角膜地形图观察和刚开始的地形图的区别，如角膜有一定塑性出来和变化就表明选择的片子合适即可记录型号下单。

第五节角膜塑形镜佩戴良好的判断依据1.镜片定位居中，眨眼的时候镜片能够移动并且能够回到中间部位（镜片的活动度大概魏1—2.5mm）初始的活动度可能稍微有点大着个是没有问题的。

因为随着佩戴时间的增长，角膜组织会有便后的倾向，活动度会减小。

2.当戴上角膜塑形镜后，患者的戴眼镜的视力能够达到1.0视力或者患者自身的最高视力。

3.理想的荧光素钠染色状态首先镜片的中央区域和角膜之间要有足够的接触面积（2—5mm），比如当开始响降低比较大的度数的时候接触面积可以小一点，随着后期定性完成后接触面积相应就会增大，和角膜接触的区域话染色成黑色或者淡绿色;再次，反转弧和角膜之间有一层很厚的泪液，染色后呈现一个360的绿色光环，希望减低度数高的话这个环就越宽；定位弧是固定角膜塑形镜的一个弧，其与角膜之间的泪液层较薄，染色后成黑色或者淡绿色；周边弧镜片翘起，促使泪液的交换。

该区泪液层很厚，染色后成360度脓绿色亮环。

注意：我们再选择镜片的时候一定要是选择最恰当和最合适的镜片。

一定要以实际情况来点，期中镜片居中是一个判断依据。

第六节角膜塑形镜试戴调片在试戴中，我们会发现不是所有的人都完全符合我们先前检查的数据。

他们的眼睛都有一些微小和细节性的差别影响这我们确定镜片。

这个时候我们就要通过一些数据来进行调节来达到我们预期的效果。

如下图所示，我们有一组梦戴维试戴片的标准调皮片图，L=放松镜片，但是维持近视的降幅不变（即镜片中央区与角膜中间的接触面积没有变化。

就是说基弧没有变化）T=收紧镜片，但是维持近视的降幅不变LR=减少近视降幅（就是加大镜片中央区与角膜的接触面积）但是维持镜片的松紧度不变。

MR=增加近视降幅，但是维持镜片的松紧度不变。

LMR=放松镜片，同时增加近视度数的降幅。

TLR=收紧镜片，同时减少近视度数的降幅。

我们用上一节的列子来做个讲解，拿右眼来说，我们初次定下的试戴片是4450/450.如果患者在戴上这个试戴片后出现：1. 镜片的接触面积适中，但是定位弧过紧（即定位弧区呈黑色且活动度过小），应该按照L的指向重新选择镜片（我们看到这是后镜片的基弧没有变化，就是说接触面积没有变化，近视度数的降幅也就没有变化。

我们只是改变了定位弧的曲率来放松了下镜片）变为4400/4002.中央接触面积适中，少年时定位弧过松（就是说定位弧呈绿色并且互动度过大），应该按照T的方向开始换片.同上面一样不改变度数降幅，只是改变松紧3.定位居中，互动度适中，但是中央接触面积过小或过矫。