各种降压药物的特点

肾上腺素能阻滞剂

最常用的为阻滞剂，如普萘洛尔10～20毫克 每日2～3次,美托洛尔25～50毫克每日2次.阿 替洛尔50～100毫克每日1次,倍他洛尔10～20 毫克每日1次,比索洛尔5～10毫克每日1次.通过 阻断交感神经系统起作用,特别适用于年轻人、 发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛 的患者,这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗 塞等,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过 缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘, 病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者 禁用。
我国高血压病流行的特点
城市
知晓率低 服药(治疗低
20% 13.7% 17.4%
5.4%
4.2% 0.9%
0% 知晓率 治疗率 控制率
了解高血压病
高血压病基本知识
什么是血压
血液要想在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力
什么是血压
血压指的是血液在血管内所呈现的压力。血 压的形成与血容量、心脏收缩时的射血量、 外周血管的阻力及大动脉的弹性有关。血管 的充盈程度与血容量的多少有关，血容量增 加时血管的平均充盈度也增加，即平均充盈 压增加，血容量减少则平均血管充盈压降低 。血液对血管壁的例压力与心脏收缩时的射 血量有关，射血量增加则血液对血管壁的侧 压力也增加，反之则减小。大动脉的弹性与 心脏舒张、射血停止时血液对血管壁的侧压 力有关。
高血压病 1 级 高血压病 2 级 高血压病 3 级
二级：血压达到确诊高血压病的水 平 并伴有下述的任何一项：
左心室肥大 视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高
高血压病的分级
高血压病 1 级 高血压病 2 级 高血压病 3 级
三级：血压达到确诊高血压病水平
且有下列之一者：心力衰竭、脑出 血或高血压脑病、眼底出血或渗血 、肾功能衰竭等
致残率高 服药率低 控制率低
三个误区
不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药
我国高血压病流行的特点
患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿， 每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一 个高血压病患者
致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人 新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动
死亡率高：心、脑血管疾病死亡
各种降压药物的特点



血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利12.5～50毫克每日2～3次 依那普利10～20毫克每日2次 贝那普利10～20毫克每日1次 赖诺普利10～20毫克每日1次 雷米普利2.5～10毫克每日1次 福辛普利10～20毫克每日1次 西拉普利2.5～5毫克每日1次 培哚普利4～8毫克每日1次
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄
高血压病危害心脏
人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚
。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛 、心肌梗塞、心律失常
如何诊断高血压病
因为血压有正常的变化，医生不
能通过单纯的一次血压增高来诊 断是否患病，除非在不同时期重 复测量血压3次以上 非同日、3次静息血压均超过 140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧
高血压定义与分期
高血压的诊断标准
SBP(mmHg) 理想血压 <120 正常血压 <130 正常高值 130-139 1级高血压 140-159 2级高血压 160-179 3级高血压 180 单纯收缩 期高血压 140 DBP(mmHg) <80 <85 85-89 90-99 100-109 110 <90
导致眼底出血 视力下降，甚至失明
高血压病的分级
高血压病 1 级 高血压病 2 级 高血压病 3 级
高血压病是一种慢性非传染性疾病，
通常根据血压与受损器官(心、脑、肾
等)损害的程度进行分期。我国高血压 分期标准将高血压分为三期：
一级：血压达到确诊高血压病的水 平
临床上无心、脑、肾器质性改变
高血压病的分级
胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿 病患者，患高血压病的危险性较高
家族中有高血压病历史，容易患有高血 压病
高血压的症状
患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击 时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什 么症状，但是少部分人会感到头痛和非常 疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致
高血压病的危害

什么是血压
可以用两个数字来描述血压，第 一个数是“收缩压”，即高压
130/85mmHg
第二个数值较收缩压低叫“舒张 压”，即低压
高血压病概述
高血压是以体循环动脉血压升高为主要表 现的临床综合征，是最常见的心血管疾病 。 高血压分为 原发性高血压（高血压病）——原因不明 ，占95%以上，为多种心血 管疾病的重 要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压 升高，占高血压不足5%
心情愉快
减轻精神压力 保持平衡心理 要多发现生活中的积极因素，以 乐观的态度对待人生，追求精神 愉快
高血压病的药物治疗
当改善生活方式不能有效控制血压的时候 ，医生会给患者处方一些药物
药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高 血压患者的生命 抗高血压药物通常会服用很长时间，有时 候患者会终生服药
降低体重和戒烟戒酒
降低体重有助于患者降低血压，体重指数 应在20-25之间
体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２
饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病
率，因此高血压患者应戒酒
有氧运动
有氧运动同减肥一样可以降低 血压
散步，骑自行车和游泳都是有 氧运动
运动强度指标：运动时最大心 率+年龄=170或180
减少心、脑血管疾病的发病 和死亡(长期目标)
饮食控制
改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉， 多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而 且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶， 豆类制品等
高血压的 “三低”

知晓率低： 城市36.3%， 农村 13.7% 服药率低： 城市17.4%，农村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 农村 0.9%， 全国2.9%
高血压的 “三个误区”
不愿意服药
不难受不服药
不按医嘱服药
我国高血压病流行的特点
三高
患病率高 三低 死亡率高 知晓率低
高血压病的诊断标 准
舒张压
<85mmHg
85-89mmHg
≥90mmHg
两者有一 即可诊断
正常血压
收缩压 <130mmHg
正常高值
高血压
130-139mmHg ≥ 140mmHg
摘自：《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》
原发性高血压病的危险因素
有以下情况的人，患高血压病的危险大 （饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟 、肥胖、摄入盐和脂肪过多）
高血压病是引发冠心病的主要危险因素之 一。高血压病人患冠心病的危险是正常者 的2-4倍
长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血 压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的 危险性至少增加6倍
高血压病危害脑
高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管 的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁 的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如 果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%


通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心 力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较 多副作用的患者具有保护靶器官的作用,常见副作用为 干咳.
各种降压药物的特点
血管紧张素II受体阻滞剂 与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加 直接、全面最新一类的降压药物，起效缓慢,但持久而 平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以 上.包括氯沙坦50～100毫克每日1次,缬沙坦80～ 160毫克每日1次,伊贝沙坦150～300毫克每日1次, 替米沙坦40～80毫克每日1次,坎地沙坦8～16毫克每 日1次。实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患 者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确 保护靶器官的作用 副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物 有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应 性
高血压病危害肾
肾脏的主要功能是滤除人体内有毒 的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，
表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水肿
随着血压的增高及肾动脉硬化的逐 渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张 压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病 的危险性至少降低25%
高血压病危害眼睛
各种降压药物的特点



钙拮抗剂 硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类） 硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类） 尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类） 尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类） 非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类） 氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类） 拉西地平4～6毫克每日1次（二氢吡啶类） 乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类） 维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类） 地尔硫卓缓释剂90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类 ） 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的 危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿