为避免重复，首先应进行全面系统的检索， 了解针对同一临床问题的系统评价是否已存在或 正在进行。
如果现有系统评价已过时或质量差，可以考虑 进行更新或重新做一个新的系统评价。
在确立题目时，应围绕研究问题明确5个 要素（PICOS）：
（1）研究对象的类型，包括疾病类型及诊断标准， 研究人群的特征和场所等
二、怎样生产系统评价
4个阶段
9个步骤
第一阶段：确定系统评价题目 第二阶段：制订系统评价方案 第三阶段：完成系统评价全文 第四阶段：更新系统评价
1.确定题目 2.撰写系统评价研究方案 3.检索文献 4. 筛选文献 5. 评价文献质量 6.提取数据 7.分析和报告结果 8.解释结果，撰写报告 9.更新系统评价
可能有明确的研究问题， 但通常无研究假设 通常未尝试找到所有文献
通常未说明纳入研究的原因 通常未考虑研究方法或研究 质量的差异 通常不区别研究的方法学质量
（二）系统评价产生的原因
1.应对信息时代的挑战
每年约有200万篇生物医学文献发表在2万 多种生物医学杂志上。
系统评价去粗取精、去伪存真
2.及时转化和应用研究成果
根据临床问题不同分为病因、诊断、治疗、预后、 卫生经济评价等方面的系统分析。
根据纳入原始研究类型不同分为临床试验和观察性 研究的系统评价。
根据进行系统评价时纳入原始研究的方式和数据 类型，分为前瞻性、回顾性、累积性和单个病例资料 的系统评价。
根据资料分析时是否采用统计学方法，可分为定性 和定量的系统评价。
传统文献综述往往涉及某一问题的多个方面，也可 涉及某一方面的问题。
系统评价集中研究某一具体临床问题的某一方面， 具有相当深度。
系统评价和传统文献综述的比较
系统评价
传统文献综述
确定研究题目
检索相关文献
筛选合格文献 评价文献质量
合成研究结果
有明确的研究问题和研究假设
力求找出所有发表文献以减少 发表偏倚 清楚描述纳入研究类型 评价原始研究的方法学质量， 发现潜在偏倚 基于方法学最佳研究得出结论
注册系统评价研究方案有助于： 避免针对同一题目的系统评价重复进行。
提高系统评价的透明度，避免根据收集到的文献 信息不合理地修改系统评价的方法和结果，导致 偏倚。
1978年达25个RCT，以及1986年meta分 析结果都证明上述结论。
1987年才在教科书中推荐常规用于治疗 急性心梗。
3.提高统计效能
针对同一临床问题的研究很多，但因为 诊断标准、纳入研究对象的标准、测量方法 和治疗措施等不同，结果可能不一致。
系统评价在进行资料合成时，不是根据 阴性或阳性研究的个数决定哪种治疗措施 有效，而是充分考虑了各研究样本量大小 和研究质量。
实施大规模RCT需要消耗大量人力、物力 和时间。
单个试验结果难以提供全面、准确和推广 应用价值大的研究成果。
将多个质量较高的同质临床试验结果用系统 评价方法进行合成，可将其综合的有效措施及时 转化和应用于临床实践与决策。
例：采用累积性meta分析回顾性分析有关 静脉链激酶治疗急性心梗的临床试验。
至1973年已有8个RCT，meta分析已证明 静脉链激酶能有效降低急性心梗的总病死率；
（2）研究的干预措施和进行比较的措施 （3）主要研究结果的类型，包括所有重要结果及 严重的不良反应
（4）研究的设计方案，如随机对照试验和非随机 对照试验
3.系统评价作者
一篇系统评价至少由两名作者完成，包括题目所 涉及的临床专业人员和熟悉临床研究方法和统计学 的方法学人员。
（二）第二阶段：制订系统评价方案
1987年Iain Charlmus根据这7篇RCT结果进行系统评价研究
结果如图：
图中7条短横线代表7个RCT结果 5条与竖线接触或相交，表示两组疗效差异无统计学意义 另2条在竖线左边，显示治疗组能降低早产儿死亡率 菱形表示合并后的结果，落在竖线左边，显示治疗组能 降低早产儿死亡率
（三）系统评价分类
（一）第一阶段：确定系统评价题目
1.时间投入
一般来说，完成1篇纳入20个研究的系统评价 需要专职工作2-3个月。
完成一篇Cochrane注册的系统评价，需要专职 工作12-18个月。
2.确定系统评价题目
系统评价的题目主要来源于临床实践中 涉及疾病防治方面不肯定、有争论的重要临床 问题。 例如，对可能早产孕妇使用激素能否降低早产儿 呼吸窘迫综合征和死亡的发生率？ 在高危人群中服用小剂量阿司匹林能否预防心脑 血管病的发生？ 急性胆囊炎患者早期（发病后7天内）与延缓 （入院治疗后6周）行腹腔镜胆囊切除术的疗效 和安全性有何差别？
Cochrane协作网有严密的组织管理和质量控制系统， 严格遵守Cochrane系统评价者手册，采用固定格式和 内容要求，统一的系统评价软件录入和分析数据、撰写 系统评价计划书和报告，发表后定期更新。
Meta分析：
由心理学家Glass1976年首次命名，也译为荟萃 分析、汇总分析。
是一种统计分析方法，将多个独立、可以合成 的临床研究综合起来述
（一）系统评价基本概念
系统评价是一种全新的文献综合方法，是针对 某一具体临床问题（病因、诊断、治疗、预后）， 系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究， 采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选 出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出 可靠的综合结论。
系统评价可以是定性的，也可以是定量的。
系统评价是对原始文献的二次综合分析和评价， 全过程非常规范，良好的重复性是其独特优点。
其质量受原始文献质量、系统评价方法及评价者 本人专业知识、认识水平和观点的制约。
Cochrane系统评价：
Cochrane系统评价是 Cochrane协作网的评价人员 按统一工作手册，在相应Cochrane评价小组编辑部的 指导和帮助下所完成的系统评价。
如果没有明确、科学的方法收集、选择、评价 临床研究资料，仅单纯采用统计方法将多个临床研究 进行合成并不能保证结论的真实性与可靠性。
传统文献综述：
由作者根据特定目的或兴趣，围绕某一题目收集 相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点 进行阐述，以便读者在较短时间内了解某一专题的研 究概况和发展方向。