2.□泌尿系单项目②：□双肾□输尿管□膀胱□前列腺
适当饮水充盈膀胱
单项目③：□双肾□肾上腺□残余尿
肾上腺检查需空腹8h以上
3.□妇科（子宫、附件）
充分饮水，充盈膀胱
4.□产科（胎儿及附属物）
孕龄<3月需适当充盈膀胱
5.□心脏
16.□颈部动脉血管.□颈部静脉血管
—
7.□右□左□双下肢动脉血管□右□左□双下肢静脉血管
******人民医院
超声检查申请单(□B超□彩超)□急诊!
姓名： （正楷字填写）年龄： 床号： 住院号：
性别：□男□女科室： 内 科/外 科□妇产□中医□急诊□五官□儿科
临床诊断:既往超声检查提示：
病史/检查目的:
检查项目
检查之前准备
1.□腹部单项目①：□肝□胆□胰□脾□双肾
空腹8h以上，前一日清淡饮食
8.□右□左□双上肢动脉血管.□右□左□双上肢静脉血管
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9.□肾动脉
10.□腹主动脉
空腹8h以□腹腔□定位
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13□双眼14.□甲状腺15.□乳腺16□腹股沟
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其他项目：
划价：□已上机/上机护士：□先做后上机/申请医师： /
检查地址：门诊楼超声检查室 申请日期：20 年 月 日