过敏性紫癜患者肠道表现
临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
2 ～3 天
3～5天
氮质血症
14.3
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400～500ml可出现全身症状 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰 竭表现。
尿素氮
Hb
男
女 其他表现
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
根据收缩压变化: 1.90~100mmHg，失血量约为总量1/5； 2.60~80 mmHg，失血量约为总量1/3； 3. 40~50 mmHg，失血量约为总量1/2。 根据Hb、RBC记数、Hct： 1. Hb＞100g/L、RBC记数＞ 4*1012/L、Hct ＞0.4 ，失 血量约为总量10~15%； 2. Hb70~100g/L、RBC记数3~ 4*1012/L、Hct 0.35~0.4， 失血量约为总量20%； 3. Hb＜70g/L、RBC记数＜3*1012/L、Hct ＜ 0. 3，失 血量＞ 30%。
项目 收缩压 检测结果 100~109 90~99 ＜90 6.5~7.9 8.0~9.9 10~24.9 ≥25 120~129 100~119 ＜100 100~119 ＜100 脉搏≥100 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭 评分 1 2 3 1 2 3 6 1 2 6 1 6 1 1 2 2 2
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病

食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
胃底静脉曲张
十二指肠溃疡
十二指肠憩室
十二指肠癌
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血

胰腺疾病累及十二指肠
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血 性毛细血管扩张等 血液病：血友病、白血病、凝血障碍等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道出现 的出血，主要包括上消化道及其

定 义
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
一般指在短期内失血 量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
大量出血
上消化道邻近器官或组织疾病
全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤 （Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝 胃、十二指肠疾病： 消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、急性 胃黏膜损害、胃癌、 胃血管异常(血管瘤、动 静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy 病)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、 淋巴瘤) 、十二指肠憩室
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着
杜氏病
Dieulafoy病
Dieulafoy's disease
胃 窦 癌
胃 窦 癌
胃体下部小弯侧癌
胃体上部近胃底癌
胃体癌
胃底血管瘤
胃 间 质 瘤 并 顶 端 出 血
Larger submucosal tumors can ulcerate at the top and produce profuse bleeding
是否有活动性出血的判断:
出血是否停止的判断:
反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色， 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显 改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增 高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素 氮持续或再次增高

出血的病因诊断

临床与实验室检查提供的线索
正常 食管 胃 十二 指肠
正常胃粘膜
反流性食管炎Ⅳ期
食管黏膜剥脱症
食 管 异 物 鱼 刺
食 管 异 物
枣 核
食 管 溃 疡
食 管 憩 室 癌
食 管 癌
Mallory-Weiss
贲 门 撕 裂 症
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变
急 性 胃 粘 膜 病 变
胃角溃疡
胃角溃疡
胃角溃疡
胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血 情况；出血后24～48h内进行

X线钡餐检查
其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试 验及小肠镜检查—小肠出血、胶囊内镜
预后不良危险性增高主要因素

高龄患者（> 60岁）
严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不 全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血
特殊病因和部位出血（如食管静脉曲血征象
治 疗
诊断
上消化道大量出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态 的判断 出血是否停止的判断
出血的病因诊断
预后估计
上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降
注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道 出血
是上消化道出血而非上消化道病变出血?!!!
最常见的病因

消化性溃疡
48%
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病 25%
胃癌 3% 急性出血糜烂性胃炎 4% 其他：贲门黏膜撕裂症 非静脉曲张性上消化道出血！！！
病
上消化道疾病
因
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破
裂或门脉高压性胃病
上消化道出血病情严重程度分级
分级 轻度 血量ml ＜500 血压 基本正常 下降 心率 正常 ＞100 Hb 无变化 70~100 ＜70 症状 头昏 晕厥 口渴少尿 休克指数 0.5 1.0 ＞1.5
中度 500~1000
重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120
肢冷 少尿 意识障碍
急性上消化道出血患者的Blatchford评分 ＞6为中高危