• 按下列标准诊断：具有要点的1、2、3者为疑诊， 再加上4、5、6中任何一项可确诊；具有第4点者， 只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 • TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 • CD的平均病程长于TB • TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回 肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、 变形、溃疡形成和充盈缺损。
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更 多见。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系 膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见； 吻合口病变高达70%以上。
肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者， 便可做出临床诊断。
CD诊断标准
• 世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点：
1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现 和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪样 肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变，（排 除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠 道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎 以及白塞病等）
• CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没有干 酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可以出现 在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽肿则肠系 膜淋巴结中也不会出现。
溃疡
• TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重， • CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。
炎症改变
• TB：肉芽肿性反应为主，瘢痕期粘膜下层闭锁、纤维化；
肠结核与克罗恩病 鉴别诊断
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾 病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。
TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊：
• 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿， • 病变组织病理切片找到结核菌， • 病变处取材培养结核菌阳性， • 病变处取材动物接种有结核改变。 • 一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；
• 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性淋巴瘤。
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。 • CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。
• CD：全层炎、淋巴组织增生、粘膜下层水肿为特异表现；在肉眼观正常的活 检标本中慢性炎症改变更加多见，提示累及更广泛的区域。
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达 71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
• ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗体）其 阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异，直径大，有干酪样变及肉 芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘，周 围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠道， 但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标本必须 常规查肠系膜淋巴结；
动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为 特征性的表现
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理 等多方面综合分析考虑，
• 近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊内镜、CT仿真内镜等检查手段的 发展和完善使小肠疾病的诊断能力进一步提高，
• 腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有助于及时明确诊断，尽早治疗。
谢谢
感谢下 载