应检查分部，实查分部，符合
标准及设计分部
2
应查分部，实查
项
质量控制资料核查
想，基本齐全
3
观感质量检查
应得分，实得
分，得分率
%
4
综合验收结论
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
检
单位
（项目）负责人：
总监理工程师：
单位负责人：
专业代表：
验
单
位
（签章）
（签章）
（签章）
（签章）
年 月日
年 月日
年 月日
年 月日
年 月日
单位工程名称：
序号
分项工程名称
项数
施工单3
4
5
6
7
施工单位
检查结论
项目经理：（签字）年 月日
综合核定结论
总监理工程师（或建设单位代表）：（签字）
年 月日
工程名称
支护形式
工程量
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
验结论
1
分部工程汇总
单位工程名称：
主 控 项 目
检验项目
设计值
合格标准
检杳点检杳记录
测点 部位
1
2
3
4
5
合格率
1
2
3
4
5
般 项 目
检查项目
设计值
合格标准
检杳点检杳记录
测点 部位
1
2
3
4
5
合格率
1
2
3
4
5
6
施工单位 检查评定结果
施工班组质量验收员：（签字）年 月 日
监理（或建设）单位 验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月日
单位工程名称：
主 控 项 目
检验项目
设计值
合格标 准
检杳点检杳记录
测点 部位
1
2
3
4
5
合格率
1
2
3
4
5
般 项 目
检查项目
设计值
合格标 准
检杳点检杳记录
测点 部位
1
2
3
4
5
合格率
1
2
3
4
5
6
施
工 单 位 检 查 结 论
项目专业技术负责人：（签字）
年 月日
验 收 结 论
监理工程师（建设单位代表）：（签字）