气管插管护理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。

气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。

二、人工气道的种类
气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）
三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。

●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。

●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易
固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。

四、气管插管的适应症和禁忌症
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。

绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。

相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者
五、气管插管的作用
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。

⑵便于呼吸管理，保证通气。

⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量
⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。

⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。

六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理
、气囊管理、心理护理
1、插管前准备
2、插管时配合
3、插管后护理
七（一）气管插管前的准备
●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。

●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必
要的心理护理。

紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。

●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气
囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。

●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m)
●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。

（二）、气管插管时的配合
●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；
●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；
●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；
●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。

●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。

气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。

距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。

八、牙垫
口腔气管插管应选用适当的牙垫。

●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。

●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

九、气管插管后的护理：湿化管理、气囊管理、心理护理、妥善固定、保持通畅、预防感染
（一）、气管插管的固定
双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；
用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。

经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。

（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。

吸痰
吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。

吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。

吸痰时机：非定时性吸痰技术。

吸痰时机：
●采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。

●非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到
痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。

经气管插管吸痰的操作要点
●听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
●检查、调节负压0.02-0.04M P a，连接吸痰管;
●断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注
意观察痰液的性状；
●连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
●吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
●整理床单元，手消、记录。

吸痰注意事项
严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2m i n；
每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。

判断痰液粘稠度的方法和临床意义：
痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；
提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度；
处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。

提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。

白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。

提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。

痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。

（三）、预防感染
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。

鼻饲的病人可预防胃内容物反流。

2、病房管理；做好病室日常通风、消毒、室温保持 18 ～ 22℃湿度保持 50% ～ 70%
每日用消毒机消毒Q6H、病房物体表面用消毒液擦拭、每月做空气培养
3、口腔护理；
4、及时吸痰。

（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。

因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。

1、病室及床单位:
室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。

可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。

2、人工气道湿化的方法：
呼吸机上配备的加温和湿化装置。

湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜
3、保证充足的液体入量：
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。

4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。

人工气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。

2湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。

3湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。

（五）、气囊管理
●气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机
械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。

●最适宜的气道压力为20c m H2O—25c m H2O。

●气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、海棉气囊。

●气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道
●封闭气囊的方法：最小闭合容量技术M L T、最小漏气技术M O V。

（六）、心理护理
远离亲人孤独
陌生环境→抑郁
呼吸机报警声害怕
对医护人员不熟悉恐惧
不安全感
心理护理
●气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问
题，感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。

●采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽
量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。

调节报警音量在合适范围，及时处理报警。

十、意外拔管
意外拔管指未经医务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。

原因：医护方面：管路评估能力不足，管路固定方法不当，镇静约束不当，医疗护理操作疏忽、操作不当，护理观察不到位，未能满足患者舒适的需求。

患者方面：昏迷、躁动、谵妄：无法与医务人员有效共同：麻醉未醒，紧张害怕：不配合
意外拔管的预防措施：妥善固定气管插管：正确有效的约束：有效的心理支持：适当的镇痛镇静：加强培训，提高防范能力。