公司安全生产检查记录表（样式）
单位： 编号：×××安检[20 ]号
检查时间
20年 月 日 时 分； 星期：
受检单位
（部门、部位）
参加检查组的部门及人员
带队负责人
成 员
检
检查中查
出的问题
整改意见
和建议
检查组
处理意见
检查组人员签名：
年 月 日
被检查单位（部门）意见
被检查单位（部门）意见：
被检查单位（部门）负责人（签字）：
年 月 日
整改结果情况记录（向检查组书面反馈）
整改反馈情况
整改复查情况
复查人员签字
年 月 日
注：本表一式两份。1、用于安全生产督促检查和专项检查用；2、由检查和受查双方各执一份存查。