1分
3.大便隐血阳性。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.炎症性肠病
1分
阑尾周围脓肿2.
1分
3.肠结核
1分
四、进一步检查
6分
线钡剂造影”X答结肠镜及活组织病理检查。1.（“得分）1
2分
CT超或腹部2.B。
1.5分
试验。PPD，）CEA血清癌胚抗原（3.
1.5
分
4.胸部X线片。
1分
五、治疗原则
5分
1.结肠癌根治性手术。
临床技能考试结肠癌病例分析
快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
试题编号：26
病历摘要
女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
1分
2.化疗。
2分
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分
必要时输血。4.
分1
试题编号：312015年以前版本）（
便血1周。大便习惯改变病历摘要：男性，71岁。3个月，个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数3患者
日，成形便，无腹痛及1由原来次/2~3日增多至/1~3次周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，里急后重。1，既往4kg3无腹痛、无低热、盗汗。个月来体重下降约体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。BP 130/90 /R 18/T 36.5查体：℃，P 90次分，次分，巩膜无黄染，mmHg结膜稍苍白，轻度贫血貌。。体型消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，90次/大，心率5肝脾未触及，肠鸣音次分。双下肢不肿。/12WBC Hb 108g/L,RBC 4.0/L×10，辅助检查：血常规：
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。分）
分钟15时间：
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
结肠癌
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分
2.右侧腹部扪及纵行肿块。
3其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等
0.5分
9。粪常规：黄软便带血。镜L 0.33，N 0.67，/L10×5.6．
检RBC20~30/HP，血CEA 13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）
分2
失血性贫血（答“贫血”者得1分）
分1
查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（—），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
12WBC，RBC 3.5x10Hb 90g/L，/L实验室检查：血常规：99。大便隐血阳性。尿常/L4.5x10/L,N 0.68，Plt 210x10规（—）。
1分
二、鉴别诊断
4
分
1．慢性细菌性痢疾
1分
2．肠阿米巴病
1分
3．炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）
1分
4．肠结核
1分
三进一步检查
3分
1．结肠镜+活组织病理检查。
3分
2．大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。
1分
线片。．腹部3B超、胸部X
1分
四、治疗原则
4分
1手术治疗：根治性手术。
2分
化疗2
1.5分
（二）主要诊断依据
、乙状结肠癌：1
（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降
1.5分
（2）辅助检查：大便镜检红细胞20~30/HP，CEA值增高
分1
（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。
1.5分
、失血性贫血：2
（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。
1分
（2）血常规轻度贫血