郑州市公共租赁住房申请家庭成员收入证明
（中等偏下收入家庭）
姓名
性别
出生年月
身份证号码
人员类别
单位性质
工作单位
户籍地址
居住地址
收入情况（元）
其中
工资
奖金
赡养费
抚养或 扶养费
租金或 其他经 营收入
其他
合计
前5个月收入
当月收入
单位劳资（人 事）或再就业 服务中心或再 就业服务中心 或失业保险经 办机构证明
该同志在我处前5个月共领取等收入元，本月
领取等收入元.6个月平均领取元.情况属实，
特此证明。
负责人签字：单位：（盖章）
年 月日
联系地址：
经办人
联系电话
居住地居委 会或委托经 办机构证明
经调查，该同志前5个月有等收入元，本月
有等收入元，6个月平均领取元，情况属实，
特此证明。
负责人签字：单位：（盖章）
填表 说明
1、“人员类别”栏填写：在职、下岗、失业、高退休、三无、学生、其他；
2、“单位性质”栏填写：行政机关、事业单位、民办类企业、企业、其他；
3、“前5个月收入”栏填写：申请保障性住房时，前5个月收入合计；
4、出具证明的单位应如实填写，出具虚假证明的，得承担有关法律责任。