支气管(bronchus) 一级支气管－主支气管 二级支气管－肺叶支气管 三级支气管－肺段支气管
1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组 成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。
2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进 入两侧肺门后，继续分支：其顺序为：
呼气时，呼吸道内压 > 外界压力，将气体排出。（吸 气时需要用功，消耗能量，呼气反之。）
4．正常时，管腔通畅，气道阻力小，气体交换充分， 动脉血氧分压为12kpa（90mmHg），二氧化碳分压 为5.3kpa(40mmHg)，血氧饱和度为96%以上。呼吸 道有病变时，如炎症，使粘膜肿胀，分泌物增加，管腔 变窄，气道阻力增加，妨碍气体交换，导致氧分压下降， 二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降。
(二)清洁功能 呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。
1．呼吸道内粘液源于粘膜下的粘液腺。正常时，气道每 天分泌100～200ml粘液，以湿润呼吸道粘膜，维持粘膜层 纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200根 纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度1200次/分， 将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管 气管 咳出，净化和保护呼吸道。
第十讲(1)
气管支气管的临床应用解剖学 p297
• 同济大学同济医院 • 耳鼻喉科教研室
气管解剖(trachea) 1．位置：C6 起始，上接环状软骨，下在气管隆嵴分为左右支 气管，由18～20个马蹄形透明软骨环组成，各软骨环间有结 缔组织连接。后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。 2．管腔：气管腔左右径>前后径，呈扁圆状。在成人男性左右 径 2.0～2.5cm，前后径 1.5～2.0cm。 3．体表：颈段7～8个气管环，浅，入胸腔位置深。气管分叉 凸处隆嵴（T5），左右支气管分界，重要解剖标志。 4．构成：气管、主支气管结构由软骨环、结缔组织和平滑肌 组成，内衬假复层纤毛上皮细胞。 5．长度：气管长度，男性平均为 12cm，女性为 10cm。 6．血供：气管血供来自甲状腺下动脉及下静脉。在胸骨上窝 水平，气管前与无名动脉及左无名静脉邻近，如气切位置过低， 套管弯度不适，或伤口严重感染累及上述血管时，可并发严重 出血。
• 气管内壁粘膜为假复层纤毛柱状上皮，含 杯状细胞，粘膜下层内有腺体，分泌浆液 和粘液。
• 气管，支气管的神经由交感神经和副交感 神经支配。
• 交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使 平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感 神经纤维来自迷走神经，兴奋时使平滑肌 收缩，气管，支气管收缩。
二、气管，支气管的生理学 （一）呼吸调节功能
主支气管－入左右二肺
肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶
肺段支气管－入各肺段
3.右主支气管较粗短,长2.5cm,气管纵轴的延长线呈 2535度角，异物易落入。左主支气管较细长，长5cm，与气 管纵轴的延长线呈 45管 a 尖段支气管
b 后段支气管
c 前段支气管
第十讲(2) 气管、支气管异物病
p322
一 、复习气管，支气管临 床应用解剖
• 1．气管在C6水平起始，上接环状软骨，由18～20个马蹄形 透明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管。
2．正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时， 呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时 抑制纤毛运动 使呼吸道保护功能减退。
(三)免疫功能
呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白IgA、G、M、E。 这些免疫球蛋白来自粘膜层内的浆细胞，具有增强呼吸道防御能力 的功能。
1．呼吸道分泌物中的免疫球蛋白，以分泌性IgA为主，具有抑制 细菌生长及中和毒素的作用，是使呼吸道具有抗感染能力的主要免 疫球蛋白；分泌性IgA在出生4～6个月后逐渐形成，至4～12岁后， 达正常水平。因此，儿童易发生呼吸道炎症。
咳嗽反射
咳嗽时 深吸气 关闭声门 强烈的呼 气动作 同时肋间肌，腹肌收缩 膈肌上升
胸腔缩小 肺内压、胸内压增加 声门突 然开放 呼吸道内气体以极高速度咳出 排出 呼吸道内分泌物或异物。
吸入刺激性强的化学气体后，可反射性引起声 门关闭，支气管平滑肌收缩，使气体不易进入下 呼吸道。
咳嗽有维持呼吸道通畅的作用，但小儿的咳嗽 能力差，呼吸道分泌物不易咳出，易发生下呼吸 道分泌物潴留。
1、气体交换的主要 通道（吸入氧气，呼 出二氧化碳） 2、调节呼吸的作用
吸气时
导
气管，支气管扩张
平滑肌中感受器兴奋
刺激
迷走神经传
延髓呼吸中枢
抑制吸气中枢
使吸气转为呼气
气管、支气管缩小
对感受器的刺激减弱
减少对吸气中枢的抑制
吸气中枢逐渐兴奋起来
3．吸气时，管腔增宽，胸廓扩张，膈肌下降，呼吸 道内压 < 外界压力，利于气体吸入。
中肺叶支气管 a 内侧段支气管
b 外侧段支气管
下肺叶支气管 a 上段支气管
（实为右主支气管延续）b 内侧底段支气管
c 前底段支气管
d 外侧底段支气管
e 后底段支气管
左主支气管
上肺叶支气管 下肺叶支气管
a 尖后段支气管 b 尖下段支气管 c 前段支气管 d 上舌段支气管 e 下舌段支气管 a 上段支气管 b 内侧底段支气管 c 前底段支气管 d 外侧底段支气管 e 后底段支气管
2．呼吸道分泌物中尚有一定量的IgG，对呼吸道也有防御功能。 3．正常呼吸道内IgE含量不多，但在过敏体质呼吸道分泌物中含 量增加，是I型过敏的重要反应素抗体。呼吸道中的IgM也与变态反 应有关。 4．呼吸道分泌物还含有溶菌酶和补体，与分泌性IgA共同起到溶 菌作用。 5．呼吸道中的细胞免疫作用主要表现为巨噬细胞的积聚和激活， 能吞噬和消灭入侵的细菌。
(四)防御性咳嗽反射
气管、支气管粘膜下有丰富的传入神经末梢，主要来 自迷走神经。机械性或化学性刺激，能刺激神经末梢引 起咳嗽反射。
气管、支气管处的感受器对机械性刺激较敏感，肺叶 支气管以下部位的感受器则对化学性刺激比较敏感。感 受器受刺激后，沿迷走神经传入延髓，再经传出神经传 到声门及呼吸肌而产生咳嗽。