（1）内科治疗 ①药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血、卡络磺钠） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素、生长抑素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗
（2）介入治疗 支气管动脉栓塞 （3）外科治疗
肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法
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举例 支气管扩张
轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄 状，其中充满粘液时呈杵状或结节状
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左中下肺 野肺纹理增 粗，紊乱， 模糊；有圆 形透光区， 壁薄，边缘 尚清楚。
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左中下肺 野肺纹理增 粗，紊乱， 模糊；有圆 形透光区， 壁薄，边缘 尚清楚，周 边有条索状 阴影。
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右下肺 支扩
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不 规 则热。
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2 伴随症状
发热伴寒战：输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、
疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐：感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者
伴咳嗽、胸痛：流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感
染
伴肝脾肿大：伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性 感染性心内膜炎。
（1）病史 性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消 化道呕血相鉴别。 年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大 者首先考虑肺癌。 咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞 、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的 病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。
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同一患者 平片 造影片
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端左 囊 支侧 状 气支 支 管气 气 扩管 管 张增 扩 呈粗 张 囊伴 状粗 ，细 似不 葡均 萄匀 。远
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左肺下叶支气管扩张
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左肺下叶支气管扩张
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右下肺支扩
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双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚
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（2）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪 性肺炎。
咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。 反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。 原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑
肺梗死。 有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。 肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。
1 定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性 组织破坏引起的异常扩张。 2 临床表现
主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血并 反复肺部感染。 3 辅助检查： （1）X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特 征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透 亮阴影，感染时阴影内出现液平面。 （2）必要时行胸部CT检查或支气管造影 4 急诊处理
伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性
溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等
伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等
伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊
髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类
慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。
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3 相关检查
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变 （4） CT及MRI （5）支气管镜检查： （6）肺血管造影 （7）其他（心电图、肺核素扫描等）
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4 急诊
1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者
主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律
或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫
绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三 凹
症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与 呼
中毒等.
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3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症
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注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
急诊内科常见病的急诊处理
哈尔滨市第一医院 高世来
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一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各
种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.139℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
（1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流） （2）控制感染 （3）咯血等对症处理
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支气管扩张Bronchiectasis
X线表现
无异常发现 肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈
网状、杵状、卷发状 肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地
方反复发作 肺不张 支气管造影：柱状、囊状、或混合型 HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
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二、咯血
1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。
经 口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。
2 诊断 结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因